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項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）臨床路徑
  • 發(fā)布時間：2017-02-07
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  一、項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
　　（一）適用對象
　　中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹病（TCD編碼：BGS000）
　　西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）（ICD-10編碼： M47.221＋G55.2*）
　　（二）診斷依據(jù)
　　1．疾病診斷
　　參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》。
　　2．疾病分期
　　（1）急性期
　　（2）緩解期
　　（3）康復(fù)期
　　3．證候診斷
　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）診療方案”。
　　項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）臨床常見證型：
　　風寒痹阻證
　　血瘀氣滯證
　　痰濕阻絡(luò)證
　　肝腎不足證
　　氣血虧虛證
　　（三）治療方案的選擇
　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）診療方案”。
　　1．診斷明確，第一診斷為項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）。
　　2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
　　（四）標準住院日為≤21天。
　　（五）進入路徑標準
　　1．第一診斷必須符合項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）（TCD編碼： BGS000、ICD-10編碼： M47.221＋G55.2*）的患者。
　　2．門診治療療效不佳者。
　　3．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
　　4．有以下情況者不能進入本路徑：
　　（1）有手術(shù)指征者。
　　（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）
　　（3）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。
　　（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。
　　（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
　　四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
　　（七）入院檢查項目
　　1．必需的檢查項目
　　（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。
　　（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。
　　（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。
　　（4）心電圖。
　　（5）胸部透視或胸部X線片。
　　2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類風濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。
　　（八）治療方法
　　1．手法
　　（1）松解類手法
　　（2）整復(fù)類手法
　　2．針灸療法
　　3．牽引療法
　　4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。
　　5．辨證選擇口服中藥湯劑
　　風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡(luò)。
　　血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。
　　痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。
　　肝腎不足證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。
　　氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。
　　6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。
　　7．運動療法
　　8. 其他療法
　　9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。
　　（九）出院標準
　　1．頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。
　　2．日常生活能力基本恢復(fù)。
　　3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
　　（十）有無變異及原因分析
　　1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
　　2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
　　3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。
　　4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
　二、項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑住院表單
　　適用對象：第一診斷為項痹病（頸椎病神經(jīng)根型）（TCD編碼： BGS000、ICD-10編碼： M47.221＋G55.2*）
　　患者姓名：　　　　 性別：　　年齡：　　門診號：　　 住院號：　　　　　　　
　　住院日期：　 年　月　日　　　　　　　　　　　　 出院日期：　 年　 月　 日
　　標準住院日：≤21天　　　　　　　　　　　　　　　實際住院日：　　　天

 

時間
　　 年　月　日
（第1天）
　　 年　月　日
（第2天）
　　年　月　日
（第3-7天）
主要診療工作
□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□實施各項實驗室檢查和影像學檢查
□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導(dǎo)治療
□向家屬交代病情和治療注意事項
□實施手法等治療措施
□上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估。
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。
　　
重點醫(yī)囑
長期醫(yī)囑
□專科護理常規(guī)
□中醫(yī)辨證治療
□牽引療法
□物理治療
　
臨時醫(yī)囑
□血、尿、便常規(guī)
□頸椎X線片
□　　　 血糖及其他必要生化檢查
□心電圖
□胸透或胸部X線片
□對癥治療
　　
長期醫(yī)囑
□專科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□中醫(yī)辨證治療
□松解類手法
□整復(fù)類手法
□牽引療法
□物理治療
□針刺
□灸法
□其他外治法
　
臨時醫(yī)囑
□對癥治療
□　　 □實施中藥調(diào)理
長期醫(yī)囑
□專科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□中醫(yī)辨證治療
□松解類手法
□整復(fù)類手法
□牽引療法
□物理治療
□針刺
□灸法
□其他外治法
□其他療法
臨時醫(yī)囑
□必要時復(fù)查異常項目
□必要時請相關(guān)科室會診
□對癥治療
主要護理工作
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項　
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
　
□按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療
□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測
□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育
□飲食指導(dǎo)
□安排并指導(dǎo)陪護工作
□晨晚間護理、夜間巡視
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□飲食指導(dǎo)
□安撫疏導(dǎo)、健康教育
病情
變異
記錄
□無　□有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
責任
護士
簽名
　
　
　
醫(yī)師
簽名
　
　
　
 

 

時間
　　 年　月　日
（8-15天）
　　 年　月　日
（16-20天）
　　 年　月　日
（出院日 第21天）
主要診療工作
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。
□上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。
□上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。
□強調(diào)運動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。
□交代出院注意事項、復(fù)查日期
□完成出院記錄
□通知出院
□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉
□開具出院診斷書
重點醫(yī)囑
長期醫(yī)囑：
□專科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□中醫(yī)辨證治療
□松解類手法
□整復(fù)類手法
□牽引療法
□物理治療
□針刺
□灸法
□其他外治法
□其他療法
臨時醫(yī)囑：
□必要時復(fù)查異常項目
□必要時請相關(guān)科室會診
□對癥治療
長期醫(yī)囑：
□專科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□中醫(yī)辨證治療
□松解類手法
□整復(fù)類手法
□牽引療法
□物理治療
□針刺
□灸法
□運動療法
□康復(fù)療法
臨時醫(yī)囑：
□必要時復(fù)查異常項目
□必要時請相關(guān)科室會診
□對癥治療
長期醫(yī)囑：
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑：
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
主要護理工作
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□飲食指導(dǎo)
□安撫疏導(dǎo)、健康教育
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□飲食指導(dǎo)
□安撫疏導(dǎo)、健康教育
□　　 □協(xié)助辦理出院手續(xù)
□　　 □送病人出院。
□　　 □交代出院后注意事項
病情
變異
記錄
□無　□有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
責任
護士
簽名
　
　
　
醫(yī)師
簽名
　
　
　
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郵編：730000
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