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膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）臨床路徑
  • 發(fā)布時間：2017-02-07
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    路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。
一、 膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
　　（一）適用對象
　　中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病（TCD編碼：BNV090）
　　西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）。
　　（二）診斷依據(jù)
　　1.疾病診斷
　　參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)診治指南》。
　　2．疾病分期
　　（1）早期
　　（2）中期
　　（3）晚期
　　3.證候診斷
　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案”。
　　膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）臨床常見證候：
　　風寒濕痹證
　　風濕熱痹證
　　瘀血閉阻證
　　肝腎虧虛證
　　（三）治療方案的選擇
　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案”。
　　1．診斷明確，第一診斷為膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）。
　　2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
　　（四）標準住院日為≤21天。
　　（五）進入路徑標準
　　1．第一診斷必須符合膝痹病（TCD編碼：BNV090）和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）的患者。
　　2．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
　　3．各種保守治療無效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術指征者，不進入本路徑。
　　（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
　　四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
　　（七）入院檢查項目
　　1．必需的檢查項目
　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血
　　（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能
　　（3）C-反應蛋白
　　（4）膝關節(jié)X線片
　　（5）心電圖
　　（6）胸部透視或胸部X線片
　　2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、ASO、類風濕因子、血脂、膝關節(jié)MRI、關節(jié)液檢查等。
　　（八）治療方法
　　1．辨證選擇口服中藥湯劑
　　（1）風寒濕痹證：祛風散寒，除濕止痛。
　　（2）風濕熱痹證：清熱疏風，除濕止痛。
　　（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。
　　（4）肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。
　　2．手法治療：整體放松和局部點按。
　　3．針灸治療：局部取穴和遠端取穴。
　　4．針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進行針刀松解。
　　5．關節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。
　　6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導入療法等。
　　7．運動療法。
　　8．護理：辨證施護。
　　（九）出院標準
　　1．腫脹、疼痛、關節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；
　　2．日常生活、工作能力基本恢復。
　　（十）有無變異及原因分析
　　1．在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復查和明確異常原因，從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。
　　2．臨床癥狀改善不明顯，導致住院時間延長或退出本路徑。
　　3．治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。
　　4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
 
 
二、膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單
　　適用對象：第一診斷為膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901）
　　患者姓名：　　　　　　　 性別：　　　　年齡：　　 門診號：　　　住院號：　　
　　住院日期：　 年　月　日　　　　　 出院日期：　 年　月　 日
　　標準住院日≤21 天　　　　　　　　 實際住院日：　　　 天

 

時間
　　 年　月　日
（第1天）
　　 年　月　日
（第2-10天）
　　 年　月　日
（第11-20天）
　　年　月　日
（第21天）
主要診療工作
□詢問病史、體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□ 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□ 完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□對癥處理
□向患者及家屬交代病情和注意事項
□實施各項實驗室檢查和影像學檢查
□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療
□向家屬交代病情和治療注意事項
□實施手法等治療措施
□ 確定治療方案
□關節(jié)腔內(nèi)治療
□ 防治并發(fā)癥
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□關節(jié)腔內(nèi)治療
□運動療法
　
□制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉
□交代出院注意事項、復查日期
□開具出院診斷書
□完成出院記錄
□通知出院
重點醫(yī)囑
長期醫(yī)囑
□ 專科護理常規(guī)
□分級護理
□ 普食
□ 中藥湯劑或相應中成藥
□ 手法
□ 針灸
□外治法
臨時醫(yī)囑
□　　 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血
□　　 肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能
□　　 C反應蛋白
□　　 心電圖
□　　 胸部透視或胸部X線片
□　　 膝關節(jié)X線片
□　　 患者病情需要的其他檢查
□ 對癥處理
長期醫(yī)囑
□ 專科護理常規(guī)
□分級護理
□ 普食
□ 中藥湯劑或相應中成藥
□ 手法
□ 針灸
□外治法
臨時醫(yī)囑
□ 必要時復查異常項目
□ 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查
□ 對癥處理
□關節(jié)腔內(nèi)治療
　　
長期醫(yī)囑
□ 專科護理常規(guī)
□分級護理
□ 普食
□ 中藥湯劑或相應中成藥
□ 手法
□ 針灸
□ 外治法
□ 運動療法
臨時醫(yī)囑
□ 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查
□ 對癥處理
□關節(jié)腔內(nèi)治療
　
長期醫(yī)囑：
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑：
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
主要護理工作
□ 入院介紹
□ 進行入院教育
□ 一般狀況評估
□ 介紹各項檢查前注意事項　
□ 飲食、日常護理指導
□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□ 專科護理指導
□ 關節(jié)功能鍛煉指導
□ 飲食、日常護理指導
□ 健康教育
　
□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□ 專科護理指導
□ 關節(jié)功能鍛煉指導
□ 飲食、日常護理指導
□ 健康教育
　
□交代出院后注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院。
病情
變異
記錄
□ 無 □ 有，原因：
1.
2.
□ 無 □有，原因：
1.
2.
□ 無 □有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
責任
護士
簽名
　
　
　
　
醫(yī)師
簽名
　
　
　
　
電話:0931-8635008
郵編：730000
地址:蘭州市城關區(qū)嘉峪關西路732號

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