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單純性胸腰椎骨折臨床路徑
  • 發(fā)布時間：2017-02-07
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    適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000骨折病；ICD-10編碼：S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）
　　患者姓名：　　　　　　　 性別：　　 年齡：　　 門診號：　　　 住院號：　　　　　　
　　住院日期：　　 年　　 月　 日　　　　　　 出院日期：　　 年　 月　 日
　　標準住院日≤35天　　　　　　　　　　　　　實際住院日：　　　　天

 

時間
　　　年　月　日
（第1天）
　　　年　月　日
（第2-4天）
　　　年　月　日
（第5-21天）
主要診療工作
□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□完成入院檢查并實施各項實驗室、影像學(xué)復(fù)查　
□完成上級醫(yī)師查房并記錄
□向家屬交代病情和治療注意事項
□簽署相關(guān)的知情同意書
□指導(dǎo)患者進行五點練功
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案
□向患者家屬交代需要配合治療事項
□指導(dǎo)患者進行練功逐漸由五點改為四點練功
重點醫(yī)囑
長期醫(yī)囑
□骨科常規(guī)護理
□分級護理　　
□普食
□中醫(yī)辨證治療
臨時醫(yī)囑
□血常規(guī)
□尿常規(guī)
□肝功能
□腎功能
□凝血功能
□胸部透視或胸部X線片
□心電圖　
□CT
□脊柱X線片
長期醫(yī)囑
□骨盆牽引
□中醫(yī)辨證治療
　
　
臨時醫(yī)囑
□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理
□對癥處理
　
長期醫(yī)囑
□骨盆牽引
□氣囊托板
□中醫(yī)辨證治療
　
臨時醫(yī)囑
□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理
　
主要護理工作
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹各項檢查前注意事項
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
　
□按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療
□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測
□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育
□飲食指導(dǎo)
□安排并指導(dǎo)陪護工作
□晨晚間護理、夜間巡視
□指導(dǎo)患者床上翻身
□指導(dǎo)陪護工作
□隨時觀察患者情況
□晨晚間護理、夜間巡視
病情
變異
記錄
□無　□有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
責(zé)任
護士
簽名
　
　
　
醫(yī)師
簽名
　
　
　
 

 

時間
　　　年　月　日
（第22-28天）
　　　年　月　日
（第29-34天）
　　　年　月　日
（第35天，出院日）
主要診療工作
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案
□指導(dǎo)患者加強四點練功
□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案
□指導(dǎo)患者進行三點練功
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉
□交代出院注意事項、復(fù)查日期
□開具出院診斷書
□完成出院記錄
□通知出院
重點醫(yī)囑
長期醫(yī)囑
□骨盆牽引
□氣囊托板
□中醫(yī)辨證治療
　
臨時醫(yī)囑
□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理
□使用脊柱外固定支架逐漸下地活動
長期醫(yī)囑
□分級護理
□普食　
□結(jié)合病情用藥
□骨盆牽引
□氣囊托板
臨時醫(yī)囑
□根據(jù)患者恢復(fù)情況對癥處理
□復(fù)查X線片
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
　
主要護理工作
□指導(dǎo)患者下地活動量，循序漸進
□隨時觀察患者情況
□晨晚間護理、夜間巡視
□指導(dǎo)康復(fù)治療
□晨間護理、夜間巡視
□介紹康復(fù)計劃
□交代出院后注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
病情
變異
記錄
□無　□有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
□無　□有，原因：
1.
2.
責(zé)任
護士
簽名
　
　
　
醫(yī)師
簽名
　
　
　


電話:0931-8635008
郵編：730000
地址:蘭州市城關(guān)區(qū)嘉峪關(guān)西路732號

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