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    骨折不愈合或延遲愈合時手術(shù)醫(yī)生往往選擇更換內(nèi)固定+骨折部位植骨的方式進行外科處理）。盡管目前已經(jīng)存在多種人工骨制品，但因為其價格昂貴，且治療效果也不肯定，因此，自體骨移植仍是骨科醫(yī)生進行植骨時的首選。自體骨獲取的部位可以是髂骨，肋骨，尺骨，脛骨結(jié)節(jié)，腓骨等部位，但存在的一個問題是這些部位往往是非手術(shù)部位，取自體骨時需要增加一個手術(shù)切口，容易增加手術(shù)時間及病人術(shù)后并發(fā)癥，對患者的皮膚外觀也會造成影響。

    由此看來，在進行植骨手術(shù)時，如何盡可能減少手術(shù)切口，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率就稱為一項值得注意的問題。近日，韓國的學者Moses Lee等對此提出了一種新方法，以用于骨折不愈合或延遲愈合患者的植骨手術(shù)。他們實施髓內(nèi)釘固定手術(shù)時，在進針點獲取植骨所需要的自體骨，并將自體骨植入到骨折不愈合部位促進骨愈合。作者的相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在近期出版的Injury雜志上。

    在該研究中，試驗組患者共21例，其中男16例，女例。納入標準為：1..參加實驗的患者治療方式為脛骨隨內(nèi)釘固定；2.已經(jīng)接受隨內(nèi)釘固定，后因各種原因需要更換隨內(nèi)釘；3.隨內(nèi)釘手術(shù)治療側(cè)因各種原因需要植骨；4.術(shù)前膝關(guān)節(jié)部位經(jīng)過X片確認無明顯異常。對照組共33名。

    手術(shù)技術(shù)：患者仰臥位于手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)部位暴露。在手術(shù)部位兩側(cè)準備X光機以便術(shù)中對手術(shù)視野透視確認。對于既往曾行隨內(nèi)釘固定的患者，沿原手術(shù)切口切開皮膚，逐層剝離皮膚，筋膜；而對既往行鋼板等內(nèi)固定的患者，在膝關(guān)節(jié)髕腱正中前方，髕骨下級處切口，向遠端延伸3cm，仔細剝離軟組織，暴露脛骨結(jié)節(jié)部位，在脛骨平臺前緣骨皮質(zhì)部位鑿洞，確定插入點。在插入點部位用刮匙刮取松質(zhì)骨，注意在刮松質(zhì)骨的時候，要將膝關(guān)節(jié)置于屈曲位以便擴大手術(shù)視野，同時注意不要向上刮取松質(zhì)骨，以免破壞脛骨平臺的完整性，進而造成平臺的塌陷。

    術(shù)后平均隨訪62.7個月（24月-148個月），對植骨相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥進行記錄，并使用X片等對患者植骨部位和取骨部位進行監(jiān)測，比較試驗組和對照組的膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)功能評分。

    研究結(jié)果顯示，試驗組的膝關(guān)節(jié)疼痛評分為1.28分（0-5），而對照組為1.36分（0-7），組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.985）。在膝關(guān)節(jié)活動度方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.985）（T=130，C=131，P=0.61）。術(shù)后6個月隨訪，所有患者的骨折均獲愈合，未見患者出現(xiàn)植骨相關(guān)的并發(fā)癥。