在65歲以上老年人群中，肱骨近端骨折的發(fā)病率在上肢骨折中占第二位，在全身各部分骨折中排在髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折之后，列第三位。隨著現(xiàn)代社會高速創(chuàng)傷的不斷增加，年輕肱骨近端骨折患者的發(fā)病數(shù)量也呈現(xiàn)逐步增加趨勢。對復(fù)雜肱骨近端骨折的治療，目前報道的臨床方法包括非手術(shù)治療，經(jīng)皮多枚克氏針固定，外固定架，切開復(fù)位鋼板、螺釘內(nèi)固定等。
無論何種治療方法，為了防止患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，患者盡早實施關(guān)節(jié)功能鍛煉十分重要。因此，非手術(shù)治療，經(jīng)皮多枚克氏針固定等治療方法就很難實現(xiàn)這一治療目的。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需要對骨折周圍軟組織進(jìn)行剝離，對肱骨頭的血供影響較大，因此患者發(fā)生肱骨頭壞死的機率將大為增加。
外固定架治療盡管存在針道并發(fā)癥等問題，但卻可以克服上述治療方法的缺陷。關(guān)于肱骨近端骨折外固定架治療的臨床研究，盡管目前報道較少，但卻是值得臨床骨科醫(yī)生關(guān)注的一種手術(shù)治療方法，對于一些特殊病例，可選擇性采用。最近，印度Lucknow大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科Ajai Singh, MS等在最新一期的Tech Orthop雜志上報道了一種多維組合式外固定架治療復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)技術(shù)，值得創(chuàng)傷骨科醫(yī)生參考學(xué)習(xí)。
手術(shù)技術(shù)
患者全麻成功后，取半傾斜位仰臥于手術(shù)床上，患側(cè)肩關(guān)節(jié)墊起以利于手術(shù)操作。X線透視圖像下牽引復(fù)位肱骨近端骨折斷端，避開腋神經(jīng)和血管束經(jīng)三角肌安全區(qū)域，應(yīng)用3-4枚2mm克氏針插入骨折近端直至肱骨頭軟骨下骨質(zhì)。通過連接閥（blocks）將克氏針與3-mm半環(huán)架（semicircular ring）相連。對于粉碎嚴(yán)重的病例，可應(yīng)用另一平行的3-mm半環(huán)架連接骨折近端克氏針以加強固定穩(wěn)定性。在骨折遠(yuǎn)端，三角肌粗隆上方，將2-3枚克氏針以不同的角度由外向內(nèi)插入肱骨干（實現(xiàn)三維固定結(jié)構(gòu)），直至經(jīng)過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，停止進(jìn)針。應(yīng)用兩根3-mm的連接桿（rod）連接骨折遠(yuǎn)端克氏針。X線透視下骨折復(fù)位滿意，通過連接閥采用3根連接桿將肱骨遠(yuǎn)端克氏針連接桿與肱骨近端半環(huán)架相連。外固定架組裝完成后，活動肩關(guān)節(jié)，透視下檢查固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。
術(shù)后處理
1.術(shù)后第一周，局部疼痛及腫脹減退后，開始行輕柔的主動活動訓(xùn)練，擺動肩關(guān)節(jié)。
2.術(shù)后第二周，輔助下行主動肩關(guān)節(jié)外旋活動。
3.術(shù)后第三周，隨著骨折愈合過程的出現(xiàn)，可以考慮進(jìn)行三角肌和外旋肌等長功能鍛煉。
4.X線片證實骨折愈合后，可主動或輔助下行肩關(guān)節(jié)個方向活動鍛煉。
經(jīng)驗總結(jié)
作者采用這一技術(shù)方法共治療肱骨近端骨折患者24例，患者的年齡為21-80歲，平均51.1歲。所有病例的骨折復(fù)位均采用閉合方式操作，無切開復(fù)位者。患者的平均隨訪時間為10.74個月（8-12個月）。所有病例骨折均獲得愈合，平均骨折愈合時間為8.89周（8-10周）。采用外固定架治療的所有患者均與術(shù)后第2天即適當(dāng)行肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，未見骨折不愈合或肱骨頭壞死病例出現(xiàn)。2例患者發(fā)生針道感染，但未取下外固定架，亦未全身應(yīng)用抗生素，均經(jīng)局部換藥處理后治愈。根據(jù)Swanson肩關(guān)節(jié)評分結(jié)果，72.7%的患者功能效果優(yōu)良。
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