一、診斷
糖尿病患者每年都應行腎臟相關檢查，其中最基本的是尿常規(guī)檢查，其可顯示無尿蛋白，但會遺漏微量白蛋白尿。檢測尿微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，若結果異常，則應在3個月內重復檢測以明確診斷。此外，每年均應檢測血肌酐，并計算GFR。根據(jù)以下表現(xiàn)可診斷DN;
?有糖尿病史，多發(fā)生于病程較長(10--15年)且未得到有效控制的糖尿病患者;
?眼底可發(fā)現(xiàn)微動脈瘤;
?出現(xiàn)微量白蛋白尿;
?具備腎炎或腎病綜合征的臨床特點，但一般GFR減低，常伴高血壓，晚期可發(fā)生腎功能衰竭。
二、治療
DN的治療強調規(guī)范化綜合治療原則，要求按指南嚴格達標(表2)。糾正水電解質和酸堿平衡失調、治療感染和冠心病等并發(fā)癥，均可顯著降低DN患者的尿蛋白量。該病應盡可能早診早治。具體治療要點如下。
?改變生活方式——如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當運動等。尤須注意低蛋白飲食。糖尿病患者從DN Ⅳ期起，每天攝入蛋白0. 8 g/kg體重；若GFR開始下降，則蛋白的入量為每日0. 6--0.8 g/kg體重。蛋白質以優(yōu)質動物蛋白為主。
?控制血糖——腎功能不全者可優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴重腎功能不全者應采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。
?控制血壓——首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)降壓，血壓控制不佳者可加用其他降壓藥。伴高血壓的DN患者血壓應控制在130/80 mmHg以下；有明顯蛋白尿和(或)腎功能損害者，血壓應<125/75 mmHg。
?糾正血脂紊亂——在調脂治療時，以降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為首要目標。不論目前血脂如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應使用他汀類調脂藥，以使LDL-C<2.07 mmol/L或較基線降低30%--40%；4. 5mmol/L，可先用貝特類藥物。
?控制蛋白尿——自DN Ⅲ期起，不論有無高血壓，首選ACEI或ARB類藥物以減少尿蛋白，但在開始使用前1-2周內須檢測血肌酐和血鉀。血肌酐>3 mg/dl的DN患者不推薦使用ACEI或ARB類藥物。
?透析治療和移植——因DN而腎衰竭者需透析或移植治療。DN的透析應較早開始，一般GFR降至15-20 ml/min或血肌酐>5 mg/dl時即應準備透析。有條件者可行腎移植。
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腎病科（含透析中心）
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