概述
膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細菌為主，常見細菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱返流、糖尿、雌激素水平低下等有關(guān)。
診斷要點
臨床表現(xiàn)：急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。
小便檢查：尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細胞。
藥物治療
抗菌治療：一般口服3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲惡唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g, 每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日 3次）；對復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)625mg 口服，每日3次；復(fù)發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
注意事項
復(fù)發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復(fù)發(fā)原因，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。
對上述治療無效者，需要進行小便培養(yǎng)，根據(jù)細菌種類與藥物敏感性選擇藥物。
呋喃妥因
廣譜抗菌，對葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、奈瑟球菌(淋球菌等)、志賀菌、傷寒沙門菌等有良好的抗菌作用；對變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷桿菌等作用較弱。
主要用于泌尿系統(tǒng)感染治療，也用于尿路感染的預(yù)防。
主要不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)炎(服藥量大或時間長時易發(fā)生），過敏反應(yīng)。此外，尚可引起溶血性貧血、黃疸、肺部并發(fā)癥等。
口服，每次0.1g，一日0.2 g～0.4g，連續(xù)應(yīng)用不宜超過14日。預(yù)防反復(fù)尿路感染：一日0.1g，睡前服用。
復(fù)方磺胺甲噁唑
為磺胺甲噁唑（SMZ）與甲氧芐啶 (TMP) 以5：1比例組成的復(fù)方制劑。
SMZ屬中效磺胺藥，為廣譜抑菌劑。通過競爭性作用于細菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，阻止細菌二氫葉酸的合成，從而抑制細菌生長繁殖。
TMP是細菌二氫葉酸還原酶抑制藥，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，抑制細菌的生長繁殖。
聯(lián)合應(yīng)用時，其抗菌活性明顯增強。對多數(shù)革蘭陽性菌如鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌，革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、克雷伯菌、沙門菌屬、變形桿菌、流感嗜血桿菌、志賀菌、傷寒沙門菌等具有抗菌活性。
本品也用于治療肺孢子菌病、瘧疾、放線菌病等治療。
適用于支氣管炎，肺部、尿路感染，皮膚化膿性感染、扁桃體炎，傷寒等。
對高度過敏體質(zhì)特別是對磺胺過敏者禁用。2個月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴重肝腎功能損害患者慎用。
主要不良反應(yīng)：藥物過敏，輕者出現(xiàn)紅斑性藥疹，重者發(fā)生大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命。此外，尚可引起白細胞減少、腎功能損傷。可發(fā)生黃疸、肝功能減退。
在尿中乙酰化率高，且溶解度較低，故較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量、長期應(yīng)用時宜與碳酸氫鈉同服，多飲水。
成人及12歲以上兒童，每日2次，每次2片，首劑2片～4片，早飯及晚飯后服。2歲～6歲兒童，早晚各服兒童片(每片含SMZ 0.1g、TMP 0.02g) 1片～2片，6歲～12歲早晚各服兒童片2片～4片。
概述
盂腎炎是指腎盂、腎盞以及腎實質(zhì)的感染，根據(jù)臨床表現(xiàn)與病程分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作的處理與急性腎盂腎炎相似。腎盂腎炎是我國腎功能衰竭常見原因，多見于女性，尤其在育齡期婦女常見；在腎臟結(jié)構(gòu)異常、結(jié)石、膀胱反流等人群發(fā)生率也高。腎盂腎炎絕大部分由細菌感染而致，常見病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸球菌等。腎盂腎炎可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累。
診斷要點
典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒、寒顫、高熱，體溫可在38～39℃，伴頭痛、乏力、全身酸痛、惡心、嘔吐等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有腹痛、腰痛，向膀胱放射；腎區(qū)叩痛、肋脊角壓痛；部分患者伴有尿路刺激癥狀。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者癥狀可不典型，可能單純以發(fā)熱、全身不適為主，部分患者有腰部不適或腰痛。
實驗室檢查：急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者血白細胞和中性粒細胞增加；小便顯微鏡檢查在高倍視野下白細胞>5。
微生物檢查：有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在患者抗菌治療前留取清潔中段尿做細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、藥敏測定，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物選擇。
藥物治療
一般治療：患者應(yīng)多飲水、勤排尿，適當(dāng)休息。
抗菌治療：急性腎盂腎炎可選擇環(huán)丙沙星（0.5g，每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次）或阿莫西林/克拉維酸鉀（5:1）（ 625mg，每日3次）口服；嚴重者可選擇頭孢呋辛（1.5g，每12小時1次）或頭孢曲松（1g, 每日1次）靜脈滴注；療程1周～2周。慢性腎盂腎炎可選擇上述藥物，但療程應(yīng)在4周～6周以徹底殺死腎組織內(nèi)細菌。
注意事項
腎盂腎炎抗菌治療最好參考細菌培養(yǎng)結(jié)果。
腎盂腎炎需要注意與其他泌尿系統(tǒng)疾病鑒別，如腎結(jié)核、腎小球腎炎、前列腺炎等。
對于腎盂腎炎的誘發(fā)因素，如結(jié)石、尿路梗阻、糖尿病等，需要積極治療。
喹諾酮類
化學(xué)合成抗菌藥。主要作用于細菌的脫氧核糖核酸(DNA)旋轉(zhuǎn)酶和DNA拓撲異構(gòu)酶IV，從而影響細菌 DNA的正常形態(tài)和功能達到抗菌目的。
按開發(fā)先后及其抗菌性能的不同，分為四代。氟喹諾酮類屬于第三代和第四代藥物；
氟喹諾酮類具有廣譜抗菌活性，包括細菌、支原體、衣原體、分支菌、軍團菌等；
EDL包括第三代喹諾酮類有諾氟沙星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星。
隨著臨床廣泛應(yīng)用，該類藥物的耐藥性呈上升趨勢，應(yīng)引起重視。
未成年人慎用。
諾氟沙星
對革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用；
口服，成人一次0.2g，一日2次～3次；
環(huán)丙沙星
抗菌譜與諾氟沙星相似，但抗菌活性更強，對腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、鏈球菌、軍團菌等有效。
口服，成人一次250mg，一日2次，重癥者可加倍量。靜脈滴注，一次200 mg -400mg，一日1次-2次。
左氧氟沙星
對陰性與陽性菌作用都較強，如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性和溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、銅綠假單胞菌、淋病奈瑟菌等。
口服，每次400mg，每日1次，根據(jù)感染嚴重程度可增量，最多每次600mg，每日1次。靜脈滴注，每次500mg，每日1次。嚴重感染每次750mg，每日1次。
磷霉素
廣譜抗菌藥物，通過抑制細菌細胞壁的早期合成，從而導(dǎo)致細菌死亡。對于葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、淋球菌、奇異變形桿菌、傷寒沙門菌、沙雷菌等有抗菌作用。
用于敏感菌引起的尿路、皮膚及軟組織、腸道等部位感染。
可致皮疹、嗜酸性粒細胞增多、血氨基轉(zhuǎn)移酶升高等反應(yīng) 。
靜脈滴注：成人，一日4 g～12g，嚴重感染可增至一日16g。分次2～3次滴注。兒童，一日0.1 g～0.3g/kg，分2次～3次滴注。
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腎病科（含透析中心）
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