臨床表現(xiàn)特點
儲尿期癥狀（刺激性）：尿頻（排尿次數(shù)增加）；尿急；夜尿增加
排尿期癥狀（梗阻性）：排尿費力；尿不盡感；尿線細(xì)慢；尿流中斷
臨床診斷步驟
? 病史采集：下尿路癥狀特點與評分
? 體檢：直腸指診（前列腺的大小、質(zhì)地）
? 尿液分析：尿路感染，血尿，糖尿等可能
? 影像學(xué)檢查：超聲：大小，殘余尿量，上尿路改變
? 尿流率檢查：平均尿流率；最大尿流率
? 血清PSA測定：目的是前列腺癌的篩查
治療原則
局提高生活質(zhì)量
解除梗阻
治療合并癥
治療方法
等待觀察
藥物治療
外科治療
兩類主要治療藥物：
a受體阻滯劑：解除膀胱頸、前列腺的平滑肌張力，降低尿道阻力
5a還原酶抑制劑：縮小前列腺體積（腺上皮），緩解LUTS癥狀
共識：a受體阻滯劑之間療效相當(dāng)，副作用有所不同，主要副作用是體位性低血壓的發(fā)生。但是隨著受體選擇性的提高，以及劑型改良的出現(xiàn)，副作用的發(fā)生逐漸減少。
現(xiàn)狀與前景：因此提高患者的藥物耐受性，減少副作用的發(fā)生是a受體阻滯劑藥物開發(fā)與臨床應(yīng)用的焦點。
α-受體阻滯劑的開發(fā)與應(yīng)用
酚芐明 非選擇性α-受體阻滯劑
哌唑嗪 選擇性α1-受體阻滯劑
阿夫唑嗪 選擇性α1-受體阻滯劑
特拉唑嗪 選擇性α1-受體阻滯劑
多沙唑嗪 選擇性α1-受體阻滯劑
坦索羅辛 高選擇性α1A >α1D-受體阻滯劑
5a還原酶抑制劑治療作用：
非那雄胺：起效緩慢，出現(xiàn)顯著療效需3個月~6個月以上；長期應(yīng)用可顯著減小前列腺體積；對前列腺體積增大的患者療效更明顯，應(yīng)考慮前列腺體積，PSA水平，年齡，以及經(jīng)濟(jì)條件能否保證長期用藥；持續(xù)治療一年，PSA水平應(yīng)該加倍；副作用主要體現(xiàn)在性欲減低、性功能障礙等方面，但發(fā)生率較低。
良性前列腺增生的聯(lián)合治療
聯(lián)合用藥，MTOPS試驗證實了聯(lián)合治療在BPH長期治療中的作用
聯(lián)合治療延緩臨床進(jìn)展、降低有創(chuàng)治療：
良性前列腺增生合并血尿的處理
? 成年人血尿應(yīng)該被認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)腫瘤的癥狀，任何程度的血尿都不應(yīng)該被忽視。
? 尿路腫瘤的檢查可以選擇IVU ，但在很多醫(yī)療中心CT泌尿造影已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的IVU。
? 如果影像學(xué)檢查陰性，但仍然高度懷疑時則應(yīng)該進(jìn)行膀胱鏡檢查。
1. 終末血尿提示血尿可能來源于后尿道或三角區(qū)等部位
2. 積極進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)、B超檢查
3. 膀胱鏡檢查比較直接，但是可誘發(fā)膀胱痙攣、加重血尿
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
腎病科（含透析中心）
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊