造影劑急性腎損傷是心導管介入術(shù)后急性腎損傷的常見原因。靜脈輸液擴容仍然是預防造影劑急性腎損傷的基礎(chǔ)治療方法，0.9%生理鹽水靜脈擴容經(jīng)常被推薦用來預防造影劑急性腎損傷。到目前為止，還沒有臨床試驗來直接比較在高危人群中以不同的速率或持續(xù)時間用生理鹽水進行擴容治療效果。
美國加州洛杉磯凱薩醫(yī)療機構(gòu)心內(nèi)科Brar博士等進行了一項研究，提示血流動力學指導輸液能夠預防造影劑誘導的急性腎損傷，文章于2014年5月24日在線發(fā)表在The Lancet上。
該隨機平行、對照單盲的3期臨床試驗共納入2010年10月10日至2012年7月17日進行心臟導管介入術(shù)的396名成年患者（估算腎小球濾過率≤60ml/min/1.73m2，并有下列情況之一：糖尿病，充血性心力衰竭病史，高血壓，年齡>75歲）。
由計算機產(chǎn)生隨機序列，按1:1的比例，用密閉的信封將患者隱蔽隨機分組在左室舒張末壓指導治療組（N = 196 ）或接受標準輸液治療的對照組。前者的輸液速度根據(jù)左心室舒張末壓來調(diào)整，而后者的水化速度為1.5ml/kg/h。兩組治療時間相同，均為介入術(shù)前至術(shù)后4小時。病人和實驗室工作人員均不清楚治療分組的情況，但試驗執(zhí)行者了解整個過程。
在心臟導管介入術(shù)前兩組均接受靜脈注射0.9 ％氯化鈉1小時（3 ml/ kg）。分析采用意向治療分析法。主要結(jié)果為造影劑急性腎損傷（血清肌酐濃度升高>25%或>0.5mg/dl）的發(fā)生率。在30天和6個月，對不良事件進行評估，并由不清楚治療分配情況的工作人員對所有這類事件進行分類。
左室舒張末壓指導組比對照組造影劑急性腎損傷發(fā)生率低（6.7％ vs 16.3％，相對風險0.41）。在6個月時，左心室舒張末壓指導治療組主要副反應(yīng)為3.1%，而對照組為9.5%。左心室舒張末壓指導治療組全因死亡率和心肌梗塞發(fā)生率也明顯比對照組低。各組中均有三個患者由于氣短提前終止水化治療。
上述研究結(jié)果表明，左心室舒張末壓指導靜脈注射生理鹽水進行擴容治療，耐受性良好，并且可以大大降低心導管介入術(shù)患者造影劑急性腎損傷的發(fā)生率和主要不良臨床事件。
從該研究結(jié)果來看，左室舒張末壓指導輸液能夠安全有效的預防心導管介入術(shù)患者造影劑急性腎損傷的發(fā)生。
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腎病科（含透析中心）
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