英文原標題： 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
作者：Paul A James ,Suzanne Oparil ,Barry L Carter ,William C Cushman ,Cheryl Dennison-Himmelfarb ,Joel Handler
期刊名稱：美國醫(yī)學會雜志(JAMA)
發(fā)表時間：2013-12-18
索引：JAMA.2013 Dec 18;
中文摘要
JAMA雜志今天發(fā)布了2014年成人高血壓治療指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者。
高血壓是一種常見疾病，如果不能早期發(fā)現(xiàn)和治療，容易引發(fā)心血管事件、中風、腎衰甚至死亡。新指南中推薦的起始治療血壓水平、治療目標、以及治療用藥均有嚴格的證據(jù)支持。該指南制定專家組成員來自于Eighth Joint National Committee協(xié)會。
【新指南回答了三個常見問題：】
何時開始降壓治療
專家組對需要開始治療的血壓水平進行明確。指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90即應開始降壓治療；治療目標值如上述。但是，專家組強調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。
血壓治療目標值
新指南對以上三個問題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值應為 150/90 mm Hg；30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標應低于140/90 mm Hg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。
·高血壓治療起始用藥
對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。
【新舊指南有何不同？】
該指南制定專家組指出，與舊指南相比，新指南的證據(jù)級別更高。新指南的證據(jù)均來自于隨機對照研究，所有證據(jù)級別和推薦均根據(jù)它們對于人體健康的影響程度進行了評分。專家組指出，新指南旨在為高血壓人群建立一個相同的治療目標。
不過，專家小組強調(diào)，盡管新指南提供了高血壓開始治療的時間點、治療用藥以及治療目標等。但是，指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時仍需考慮患者的個體差異。
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腎病科（含透析中心）
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