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英文原標(biāo)題： Blood pressure lowering and major cardiovascular events in people with and without chronic kidney disease: meta-analysis of randomised controlled trials.

作者：V Perkovic

期刊名稱(chēng)：BMJ

發(fā)表時(shí)間：2013-10-05

索引：BMJ.2013 10 5;:f5680.

中文摘要來(lái)源：張旭翻譯 董潤(rùn)審核

 

目的：研究降低慢性腎病患者的血壓對(duì)心血管的影響。 

設(shè)計(jì)：隨機(jī)試驗(yàn)的前瞻性協(xié)作meta分析。

數(shù)據(jù)來(lái)源及入選標(biāo)準(zhǔn)：入選的隨機(jī)試驗(yàn)比較了降血壓藥物和安慰劑，或比較了不同的血壓目標(biāo)。各組的隨訪時(shí)間至少為1000人年。

主要結(jié)果指標(biāo)：嚴(yán)重心血管事件（卒中、心肌梗死、心衰或心血管疾病死亡）的獨(dú)立或復(fù)合結(jié)果，以及全因死亡率。

研究對(duì)象：26項(xiàng)試驗(yàn)（152290例研究對(duì)象）納入了30295例腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降低的患者，即eGFR<60 mL/min/1.73m2。

數(shù)據(jù)采集：23項(xiàng)試驗(yàn)有每位研究對(duì)象的數(shù)據(jù)，其余3項(xiàng)試驗(yàn)有總體的數(shù)據(jù)。我們對(duì)基線腎功能進(jìn)行了meta分析。我們通過(guò)隨機(jī)效應(yīng)模型估計(jì)了血壓每降低5mmHg的匯總風(fēng)險(xiǎn)比。

結(jié)果：比較降血壓療法與安慰劑，收縮壓每降低5mmHg，嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低六分之一。這個(gè)結(jié)果存在于eGFR降低（危害比0.83，95%置信區(qū)間0.76-0.90）或不降低（0.83, 0.79 - 0.88）的個(gè)體，且無(wú)證據(jù)證明降血壓療法對(duì)這兩組患者的效果有所差異（同質(zhì)性P=1.00）。不論用藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑或利尿劑/β受體阻斷劑，我們均得到了類(lèi)似的結(jié)果。無(wú)證據(jù)表明不同藥物種類(lèi)對(duì)嚴(yán)重心血管事件的效果在不同eGFR的患者之間有差異（同質(zhì)性均為P>0.60）。

結(jié)論：對(duì)于eGFR中度降低的患者，降血壓治療是預(yù)防心血管事件的有效策略。但從暫無(wú)證據(jù)支持某種特定藥物能夠更好地預(yù)防慢性腎臟病患者的心血管事件。