狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的免疫復(fù)合物性腎炎，是臨床常見等的繼發(fā)性腎小球疾病。重癥LN是指狼瘡活動期，多臟器嚴(yán)重受累，病情危重，矛盾較多，治療難度較大，早期診斷，及時治療至關(guān)重要。
1.重癥LN表現(xiàn)
腎病綜合癥；腎功能不全（急進(jìn)期、慢性）；狼瘡腦病；全身性血管炎；嚴(yán)重感染（細(xì)菌、結(jié)核菌、病毒、真菌）；伴其它夾雜癥（嚴(yán)重肝損傷、重型糖尿病）；腎臟病理：Ⅳ、Ⅴ、Ⅲ、Ⅲ+Ⅳ、Ⅲ+Ⅴ型LN，其中Ⅳ型多見，Ⅲ型較少。
2.LN的治療
根據(jù)臨床表現(xiàn)，機(jī)體情況，年齡大小，既往治療等全面分析，擬訂治療方案，使治療做到個體化；抓住主要矛盾，防止矛盾轉(zhuǎn)化；中醫(yī)治療采用辨證、辨病、辨癥三者相結(jié)合。
2.1糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，力求迅速控制免疫性炎癥和臨床癥狀。其藥物包括：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK-56）、來氟米特、抗瘧藥、雷公藤多甙、丙種球蛋白、LN多靶點療法（多種藥物合用，不同藥物作用于不同靶點，起協(xié)同治療作用。適用于Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ、Ⅳ型LN，采用潑尼松+MMF+FK560合用，此方法合用也稱為三聯(lián)療法）。
2.2夾雜病和并發(fā)癥的治療
血液透析和免疫吸附治療，狼瘡腦病（是病情危重表現(xiàn)，對癲癇持續(xù)發(fā)作應(yīng)及時選用大侖丁，地西泮，丙戊酸鈉控制癥狀，同時積極進(jìn)行LN治療（甲基潑尼松龍、CTX沖擊）），炎癥肝損傷，并發(fā)感染的治療，結(jié)核菌感染，真菌感染，帶狀皰疹及合并細(xì)菌感染等。
2.3中醫(yī)分型與治療
熱毒熾盛型：壯熱、面部紅斑、尿少、浮腫、關(guān)節(jié)痛、心悸、口干、煩躁不安，舌紅絳、苔黃、脈數(shù)，以狼瘡高活動期，腎病綜合征多見。治宜清熱解毒，滋陰涼血，五味消毒飲加減，用于LN活動期，大劑量激素治療時。
脾腎陽虛型：治宜溫腎健脾利水消腫，以真武湯合實脾飲加減，用于LN腎病綜合征水腫期。
氣陰兩虛型：治宜宜氣滋陰，以參芪地黃湯加減。
陰虛內(nèi)熱型：治宜滋陰清熱、涼血解毒，以青蒿鱉甲湯合知柏地黃湯加減。
LN治療達(dá)到SLE全身活動指標(biāo)完全緩解和腎臟病變完全緩解，對完善LN遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義，對于重癥LN要達(dá)到完全緩解有一定難度，在治療上要求患者有一定經(jīng)濟(jì)條件，良好的家庭環(huán)境，正確對待疾病，密切配合治療，醫(yī)生在治療上要求做到耐心、細(xì)心、精心。醫(yī)患密切合作，做到治療合理，貴在堅持，有望取得較好療效。
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腎病科（含透析中心）
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