1.透析高血壓定義：
在透析充分狀態(tài)下，透析前平均動脈壓（MAP）超過106mmHg，即收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg。
特殊類型:血液透析過程中發(fā)生的高血壓(intradialytic hypertension)，指透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15mmHg，多發(fā)生在透析中、后期，且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。
2.HD病人高血壓治療的主要目的：
積極控制血壓水平，減輕高血壓引起的各種癥候，提高生活質(zhì)量。
防止與減少高血壓導(dǎo)致的心、腦血管損害，全面降低心血管病的發(fā)生率與死亡率，逆轉(zhuǎn)LVH、減少心梗、心衰、心絞痛，保護(hù)心臟功能，預(yù)防腦血管意外。保護(hù)腎功能 ，延緩腎功能進(jìn)展，減少蛋白尿，已不再是治療主要目的，HD病人高血壓的治療應(yīng)采取綜合措施。
3.血壓控制的目標(biāo)值：透析前血壓<140/90 mmHg，透析后血壓< 130/80 mmHg。
4.治療：
⑴一般治療：
限鹽飲食：透析患者每日鹽攝入在3-5g之間。
限水：對于少尿/無尿患者嚴(yán)格限制液體攝入量。
其他：體育運(yùn)動，減肥，戒煙，避免應(yīng)用升壓藥。
⑵透析超濾治療 ：透析處方調(diào)整
長時緩慢透析（8h）、短時每日透析（2h）、夜間透析均可降低血壓和左心室肥厚。
逐步降低透析液中鈉離子濃度可改善高血壓。
⑶抗高血壓藥物使用原則：
從低劑量開始以減少不良反應(yīng)。
聯(lián)合應(yīng)用：可增加療效，減少副作用。
更換藥物：一種藥物療效反應(yīng)差或不耐受，應(yīng)換另一種藥，而非加大劑量。
選擇長效制劑：提高患者治療的依從性。
盡量選擇不被透析清除的藥物，選擇透析可清除的藥物應(yīng)在透析過程中或透析后追加劑量。
⑷其他治療：
雙腎切除可使機(jī)體1,25-(OH)2D3產(chǎn)生喪失，鈣吸收減少、貧血加重，對體液容量變化極為敏感，透析超濾易引起低血壓。
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腎病科（含透析中心）
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