一、發(fā)生原因
患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。
二、血栓表現(xiàn)
內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓(護(hù)士操作)
方法：尿激酶25萬u／支，用生理鹽水12.5ml稀釋(2萬U／ml)用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈。同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。
2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在x線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑(醫(yī)生操作）
四、預(yù)防措施
1、內(nèi)瘺術(shù)后3--4周使用，不可過早穿刺。
2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。
3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15-20min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。
4、透析中、后期防止低血壓。
5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。
6、不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血、測血壓或負(fù)重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。
7、經(jīng)常（每日3次：晨起、中午、睡前），聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。
8、經(jīng)常活動(dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2-3次/日。
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腎病科（含透析中心）
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