(2)尿白蛋白排泄率(UAER)：3個月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER介于20～200μg／min(28.8～288mg／24h)，且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。
臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
I期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，尿無白蛋白，無病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴?/div>
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常。 Ⅲ期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率(UAE)持續(xù)在20～200μg／min或30～300mg／24h。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現(xiàn)。
Ⅳ期；臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續(xù)200μg／min或尿蛋白>0.5g／24h血壓增高，水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。
V期：終末期腎功能衰竭。GFR<10ml／min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。
消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅲ期：中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能不全和V期患者。
（三）癥候診斷
參照“l(fā)992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)——消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)(第二版)》(呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。
1．氣虛證：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④舌胖有印；⑤脈弱。具備兩項可以診斷。
2．血虛證：①面色無華；②唇甲色淡；③經(jīng)少色淡；④舌胖質(zhì)淡；⑤脈細。具備兩項可以診斷。
3．陰虛證：①怕熱汗出，或有盜汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心熱或五心煩熱；⑤舌瘦紅而裂；⑥脈細數(shù)。具備兩項可以診斷。
4．陽虛證：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細緩。具備兩項可以診斷。
5．血瘀證：①定位刺痛，夜間加重；②肢體麻痛，或偏癱；③肌膚甲錯；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張。具備1項可以診斷。
6．痰濕證：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦：⑤頭脹肢沉；⑥舌苔白膩。具備3項可以診斷。
7．濕濁證：①食少納呆，惡心嘔吐；②口中黏膩，口有尿味；③神識呆鈍，或煩悶不寧；④皮膚瘙癢；⑤舌苔白膩。具備3項可以診斷。
二、治療方案 ．
(一)辨證選擇口服中藥、中成藥
1．基本證候
（1）氣陰虛血瘀證：氣虛證、陰虛證、血瘀證同見
治法：益氣養(yǎng)陰補腎，活血化瘀散結(jié)。
推薦方藥：止消通脈寧加減：黃芪30g、生地15g、鬼箭羽10g、丹參15g、夏枯草10g、煅牡蠣20g、當(dāng)歸15g、沙參15g，麥冬15g、地骨皮15g、熟大黃10g、土茯苓15g。
中成藥：益氣健腎膠囊（院內(nèi)制劑）、六味地黃丸(水蜜丸、顆粒劑)、生脈膠囊、阿魏酸哌嗪片等。
(2)陽氣虛血瘀證：氣虛證、陽虛證、血瘀證同見
治法；益氣溫陽補腎、活血化瘀散結(jié)。
推薦方藥：止消溫腎寧加減：黃芪30g、淫羊藿10g、劉寄奴15g、瓦楞子10g、丹參15g，當(dāng)歸15g、金櫻子10g、肉桂10g、太子參10g，炒白術(shù)10g、熟大黃10gg、土茯苓15g。
中成藥：補陽健腎膠囊（院內(nèi)制劑）、參苓白術(shù)丸(水丸)、阿魏酸哌嗪片等。
(3)陰陽俱虛血瘀證：氣虛、陰虛、陽虛證、血瘀證同見
治法：補腎培元，滋陰助陽，益氣固本，化瘀散結(jié)。
推薦方藥：止消保腎寧加減。黃芪30g、生地15g、鬼箭羽10g、丹參15g、山茱萸15g、川芎10g、當(dāng)歸10g、肉桂10g、菟絲子10g、枸杞子10g、姜黃10g、熟大黃10g、土茯苓15g。
中成藥：補腎排毒膠囊（院內(nèi)制劑）、玉屏風(fēng)顆粒、金匱腎氣丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。
2．兼夾證
(1)兼氣滯證：情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。
治法：理氣解郁。
推薦方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮，荔枝核等。
中成藥：逍遙丸、四磨湯口服液等。
(2)兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。
治法：化痰除濕。
推薦方藥：可酌用陳皮，制半夏，荷葉等。
中成藥：二陳丸、荷丹片等。
(3)兼熱結(jié)證：口渴多飲、多食、大便干結(jié)、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實。
治法：清泄結(jié)熱。
推薦方藥：可酌用大黃，黃連，黃芩，知母，桑白皮，夏枯草。
中成藥：新清寧、功勞去火片等。
(4)兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈?zāi)垦！⑿臒┟卟睢盒挠麌I，食欲不振，胸脅苦滿、噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數(shù)。
治法：清解郁熱。
推薦方藥：可酌用柴胡，黃芩，赤芍，白芍，丹皮，山梔，夏枯草等。
中成藥：加味逍遙丸、小柴胡顆粒等。
(5)兼濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。
治法：清化濕熱。
推薦方藥：可酌用蒼術(shù)，薏苡仁，制半夏，地膚子，石葦，萆薢。
中成藥；二妙丸、四妙丸等。
(6)兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。
治法：利水滲濕。
推薦方藥：可酌用豬苓，茯苓，陳皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石葦，土茯苓。
中成藥：五苓片(膠囊)等。
(7)兼飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅，腹脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。
治法：通陽化飲。
推薦方藥：可酌用豬苓，茯苓，桂枝，白術(shù)，車前子(包煎)，炒葶藶子，桑白皮。
中成藥：五苓片(膠囊)等。
(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
根據(jù)病情，可選用黃芪注射液、丹參注射液等。
(三)其他療法
根據(jù)具體病情，可選擇針灸、推拿、紅光照射、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位注射、藥浴療法等，可根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、腿浴治療器、多功能艾灸儀治療等。
(四)內(nèi)科基礎(chǔ)治療
主要參考{腎臟病學(xué)》第二版(王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2009年)擬訂。主要包括控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂等。
(五)護理
1．飲食護理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。
2，生活護理：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。
3．情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。
三、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1．疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照{(diào)糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》第二版(呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。
顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50％，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50％，或正常。
有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥30％，但不足≥50％，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥30％，但不足≥50％。
無效；未達到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。
2．癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) ．
顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥50％。
有效：臨床主要癥狀積分減輕≥30x，但不足≥50％
無效：臨床主要癥狀積分減輕＜30％，癥狀無改善或加重。
（二）評價方法
采用中醫(yī)癥候?qū)W評價與實驗室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時引入終點事件評價和生存質(zhì)量評估。 四、中醫(yī)治療難點分析
1．中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病在改善癥狀、降低尿蛋白及腎功能指標(biāo)方面有很大優(yōu)勢，但缺乏循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，尤其缺少大規(guī)模、隨機、雙盲的臨床試驗，同時對其作用的機理研究有待進一步深入。
2． 對臨床辯證分型已不能滿足臨床實際情況，目前尚無統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)，有
待規(guī)范。
3． 中藥湯劑很難長期服用，我們根據(jù)常見證型研制了院內(nèi)制劑，便于病人
長期服用，取得了較好的療效。
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
內(nèi)分泌科
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊