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　　日前，國內(nèi)媒體有關(guān)“吸入型胰島素”的報(bào)道吸引了眾多糖尿病患者的關(guān)注。難道使用胰島素可以不打針了嗎？糖尿病領(lǐng)域還有哪些新進(jìn)展？蘭州晨報(bào)記者就此采訪了甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任康學(xué)東教授，請他為廣大讀者提供更多資訊。
　　口服、吸入胰島素
　　還難實(shí)現(xiàn)
　　“胰島素的非注射劑型是廣大糖尿病患者翹首以待的。”康學(xué)東說。因此，口服、吸入等胰島素劑型一直是全球各大藥廠研發(fā)的目標(biāo)。事實(shí)上，吸入型胰島素2年前已經(jīng)在美國上市了，但讓人遺憾的是，由于存在肺癌風(fēng)險(xiǎn)，該藥被美國食品和藥品管理局（FDA）加了黑框警告，已于去年退出了市場。
康學(xué)東介紹說，所謂吸入型胰島素，就是把藥制成極細(xì)的粉末，再使用特殊的裝置吸到肺中。由于胰島素是外來的蛋白質(zhì)，容易造成氣管損傷。現(xiàn)在，雖然一種吸入型胰島素退出了市場，但還有新的產(chǎn)品在研發(fā)之中。
　　除了上述劑型，胰島素能不能做成口服藥片，更是患者關(guān)注的焦點(diǎn)。康學(xué)東教授說，一直以來有企業(yè)在研究口服胰島素，但目前都沒有成功。其主要原因是，藥物的生物利用度難過關(guān)。“研究表明，口服胰島素的利用度僅僅是注射方式的1%。這就是說，假如要口服，就要用打針劑量的100倍，這對患者來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太大了。并且，人的個體差異很大，就更無法評估。糖尿病患者用胰島素治療，是要一個單位一個單位精細(xì)調(diào)節(jié)的，這一點(diǎn)口服胰島素根本做不到。”所以，康學(xué)東教授告訴記者，口服胰島素現(xiàn)階段難以獲得突破性進(jìn)展。
　　聰明降糖藥
　　按需分泌胰島素
　　雖然胰島素方面的消息或多或少讓人有些遺憾，但新降糖藥方面的消息還是讓人歡欣鼓舞。近兩年來，一類名為“胰升糖素樣多肽（GLP-1）相關(guān)藥物”相繼上市。名字聽上去很拗口，康學(xué)東解釋說，GLP-1又叫“腸促胰素”，顧名思義，是由腸道分泌的。人吃飯以后，腸道就會分泌這種物質(zhì)來刺激胰島素生成，從而降低血糖。而且這種物質(zhì)是根據(jù)血糖高低“按需分泌”的，因此不會導(dǎo)致低血糖。除此以外，GLP-1還通過促進(jìn)胰島β細(xì)胞增生、抑制胰高血糖素分泌、抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖等途徑來降糖，并讓人產(chǎn)生飽腹感，減低食欲，達(dá)到減肥的目的。
　　由于人體自身產(chǎn)生的GLP-1量很少，并且稍縱即逝，因此科學(xué)家們就如何延長其作用時(shí)間、增加其生物活性進(jìn)行了研究。據(jù)悉，目前有多種該類藥物在研發(fā)之中，其中既有口服藥，也有注射劑，已經(jīng)至少有2種藥物在國外上市了。康學(xué)東教授透露，我國已經(jīng)有上千名患者參加了該類藥物的臨床試驗(yàn)，接受了長達(dá)半年到1年的觀察。
　　談到GLP-1相關(guān)藥物的療效，康學(xué)東的評價(jià)是：總體有效，相對安全。其降糖效果不如二甲雙胍及磺脲類藥物那樣強(qiáng)，但不增加體重，并且有促進(jìn)胰島β細(xì)胞增生等效果，療效比較全面，為治療增加了一種新的選擇。不過，GLP-1相關(guān)藥物由于抑制胃腸道排空，會引起腹脹、惡心等不良反應(yīng)，但停藥之后癥狀會消失。“這類藥物臨床觀察的時(shí)間尚短，還需要隨著應(yīng)用時(shí)間的延長、例數(shù)的增加來進(jìn)一步認(rèn)識。”
　　糖尿病前期要不要吃藥
　　空腹血糖正常，但餐后血糖高，被稱作“糖尿病前期”或“糖耐量異常”，這樣的患者如果放任自流，往往會進(jìn)展成糖尿病。糖尿病前期，到底要不要吃藥呢？
目前的研究表明，空腹血糖高，會損害全身的微血管，引起視網(wǎng)膜、腎臟、下肢、神經(jīng)等部位的病變，并且只要把空腹血糖降到7毫摩爾/升以下，就能有效預(yù)防。餐后血糖高則會傷害全身的大血管，特別是心血管。“但餐后血糖該降到多少、糖化血紅蛋白該降到多少，才能避免大血管風(fēng)險(xiǎn)，目前還有一些爭議。” 康學(xué)東教授說。
　　康學(xué)東指出，根據(jù)目前的研究，糖尿病前期干預(yù)以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。“說到藥物，目前只有一種藥——阿卡波糖被寫進(jìn)了《糖尿病防治指南》，” 康學(xué)東說，“糖耐量異常者如果合并心血管危險(xiǎn)因素，就要服用阿卡波糖。”這里所說的“心血管危險(xiǎn)因素”，包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等。“很多糖耐量異常患者身上的危險(xiǎn)因素不止一個，那就更要服藥了。”