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    一、診斷

　　（一）疾病診斷

　　1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照21世紀(jì)課程教材?全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》1997年”）

　　（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

　　（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。

　　2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2004年HIS《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ICHD－Ⅱ）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)）

　　（1）偏頭痛不伴先兆

　　A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。

　　B、每次疼痛持續(xù)4-72小時(shí)（未治療或治療無(wú)效）。

　　C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度（日常活動(dòng)受限或停止）；④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)（如走路或爬樓梯）。

　　D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。

　　E、不能歸因于另一疾病。

　　（2）偏頭痛伴典型先兆

　　A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。

　　B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）; ②完全可逆的感覺癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）; ③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。

　　C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)≥5分鐘；③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。

　　D、頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B-D，開始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。

　　E、不能歸因于另一疾病。

　　（3）偏頭痛其他類型

　　（二）證候診斷

　　1．肝陽(yáng)頭痛證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

　　2．痰濁頭痛證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

　　3．瘀血頭痛證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。

　　4．氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

　　5. 肝腎虧虛證：頭痛，顴紅,潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

　　二、治療方案

　　（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

　　1．辨證選擇口服中藥湯劑

　　（1）肝陽(yáng)證

　　治法：平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)止痛。

　　推薦方藥及參考劑量：顱痛飲。白芍12-15g，蔓荊子12g，白芷9-12g，丹參9-15g，薄荷10g，白蒺藜12g，葛根20-30g，生石決明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。

　　（2）痰濁證

　　治法：燥濕化痰，降逆止痛。

　　推薦方藥及參考劑量：半夏白術(shù)天麻湯。半夏10g，白術(shù)12g，天麻10-15g，陳皮10g，茯苓10g，甘草3g，生姜３片，大棗3枚。

　　（3）瘀血證

　　治法：活血化瘀，行氣止痛。

　　推薦方藥及參考劑量：桃紅四物湯加減。桃仁10g，紅花10g，川芎15-20g，生地10g，當(dāng)歸10-15g，白芍30g，羌活10g，獨(dú)活10g，雞血藤30g，白芷15g，細(xì)辛3-5g，防風(fēng)10g，澤瀉10-15g，薏苡仁30g。

　　（4）氣血兩虛證

　　治法：氣血雙補(bǔ)。

　　推薦方藥：八珍湯為基礎(chǔ)方。川芎5-10g，熟地15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，黨參10-15g，茯苓10g，甘草5-10g，黃芪20g，雞血藤30g。

　　（5）肝腎虧虛證

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，息風(fēng)潛陽(yáng)。

　　推薦方藥及參考劑量：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基礎(chǔ)方。懷牛膝15-30g，玄參10-15g，龜板（先煎）10-15g，白芍15g，茵陳5g，生麥芽5g，代赭石（先煎）15-30g，天冬15g，甘草5g，川楝子5g，生龍骨（先煎）15-30g，生牡蠣（先煎）15-30g。

　　2.辨證選擇口服中成藥

　　可辨證配合選用中成藥，也可在頭痛緩解后使用中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。

　　可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如天麻注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。

　　1．一般頭痛可按摩太陽(yáng)，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。

　　2．針灸取穴：針灸治療有明顯的療效，在辨證論治、辨經(jīng)取穴的原則上，根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，耳針、腕踝針、電針。

　　主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷。

　　配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；

肝陽(yáng)頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽(yáng)亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。

　　根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g，冰片7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。

搐鼻法：也可將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。

疼痛治療儀可輔助止痛。

　　如頭痛仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則。

　　積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素。

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

　　1．發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)（參考European Federation of Neurological Societies（EFNS）2006年《EFNS guideline on the drug treatment of migraine – report of an EFNS task Force》、2009年《guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force》）：

　　（1）治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā)作。

　　（2）有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。

　　（3）無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。

　　2．隨訪期療效評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)：記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。

 

 

 

 

療效指數(shù)（n）=                            ?100%

 

 

 

 

臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95%。

顯    效：臨床癥狀、體征積分改善≥70% ＜95%。

有    效：臨床癥狀、體征積分改善≥30% ＜70%。

無(wú)    效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。

　　選用癥狀記分法 疼痛量表測(cè)定法來評(píng)價(jià)

　　1．癥狀記分法

　　（1）主癥

　　頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無(wú)發(fā)作。

              3分：每月發(fā)作2次以下（≤2次）。

              6分：每月發(fā)作3-4次。

              9分：每月發(fā)作5次以上（≥5次）。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。

頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)發(fā)作。

              3分：每月平均發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)。

              6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>12小時(shí)≤2天。

              9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>2天。

頭痛程度分級(jí)：0分：不痛。

              3分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為1-3.5。

              6分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>3.5且≤6.5。

              9分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>6.5-10。

伴隨癥狀：    0分：無(wú)。

              1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項(xiàng)。

              2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng)。

              3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。

　　（2）次癥：其余癥狀，按項(xiàng)計(jì)算。無(wú)癥狀為0分，有癥狀為1分。計(jì)算以上積分之和。

　　2．?dāng)?shù)字疼痛量表測(cè)定法

　　數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）：0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。（1-3.5為輕度，3.6-6.5為中度，6.6-10為重度）。