一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標準（參照21世紀課程教材?全國高等中醫(yī)藥院校教材田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學》以及“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《頭風病證候診斷標準》1997年”）
（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。
（2）輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標，排除器質(zhì)性疾病。
2．西醫(yī)診斷標準（參考2004年HIS《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD－Ⅱ）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準）
（1）偏頭痛不伴先兆
A、至少5次疾病發(fā)作符合標準B-D。
B、每次疼痛持續(xù)4-72小時（未治療或治療無效）。
C、至少具有下列之中兩個特征：①單側(cè)性；②搏動性；③程度為中度或重度（日常活動受限或停止）；④因日常的體力活動加重，或?qū)е聼o法進行日常運動（如走路或爬樓梯）。
D、發(fā)作期間至少具有下列的一項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。
E、不能歸因于另一疾病。
（2）偏頭痛伴典型先兆
A、至少2次疾病發(fā)作符合標準B-D。
B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如：點狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）; ②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）; ③完全可逆的言語困難性語言障礙。
C、以下標準至少二項：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時≥5分鐘；③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。
D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標準B-D，開始時伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。
E、不能歸因于另一疾病。
（3）偏頭痛其他類型
（二）證候診斷
1．肝陽頭痛證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。
2．痰濁頭痛證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。
3．瘀血頭痛證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。
4．氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱。
5. 肝腎虧虛證：頭痛，顴紅,潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）肝陽證
治法：平肝潛陽，祛風止痛。
推薦方藥及參考劑量：顱痛飲。白芍12-15g，蔓荊子12g，白芷9-12g，丹參9-15g，薄荷10g，白蒺藜12g，葛根20-30g，生石決明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。
（2）痰濁證
治法：燥濕化痰，降逆止痛。
推薦方藥及參考劑量：半夏白術天麻湯。半夏10g，白術12g，天麻10-15g，陳皮10g，茯苓10g，甘草3g，生姜３片，大棗3枚。
（3）瘀血證
治法：活血化瘀，行氣止痛。
推薦方藥及參考劑量：桃紅四物湯加減。桃仁10g，紅花10g，川芎15-20g，生地10g，當歸10-15g，白芍30g，羌活10g，獨活10g，雞血藤30g，白芷15g，細辛3-5g，防風10g，澤瀉10-15g，薏苡仁30g。
（4）氣血兩虛證
治法：氣血雙補。
推薦方藥：八珍湯為基礎方。川芎5-10g，熟地15g，當歸10g，白芍10g，白術10g，黨參10-15g，茯苓10g，甘草5-10g，黃芪20g，雞血藤30g。
（5）肝腎虧虛證
治法：滋養(yǎng)肝腎，息風潛陽。
推薦方藥及參考劑量：鎮(zhèn)肝熄風湯為基礎方。懷牛膝15-30g，玄參10-15g，龜板（先煎）10-15g，白芍15g，茵陳5g，生麥芽5g，代赭石（先煎）15-30g，天冬15g，甘草5g，川楝子5g，生龍骨（先煎）15-30g，生牡蠣（先煎）15-30g。
2.辨證選擇口服中成藥
可辨證配合選用中成藥，也可在頭痛緩解后使用中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。
（二）靜脈滴注中藥注射液
可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如天麻注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等。
（三）針灸推拿治療
1．一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池，點按合谷穴。
2．針灸取穴：針灸治療有明顯的療效，在辨證論治、辨經(jīng)取穴的原則上，根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，耳針、腕踝針、電針。
主穴：風池、太陽、百會、合谷。
配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；
肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。
（四）其他療法
根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡、止痛等中藥研細末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時用。如用川芎、白芷、制遠志各50g，冰片7g，共為細末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。
搐鼻法：也可將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。
（五）相關中醫(yī)診療設備
疼痛治療儀可輔助止痛。
（六）內(nèi)科基礎治療
如頭痛仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則。
積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素。
（七）護理
護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預防與護理等。
三、療效評價
（一）評價標準
1．發(fā)作期療效評價參照以下標準（參考European Federation of Neurological Societies（EFNS）2006年《EFNS guideline on the drug treatment of migraine – report of an EFNS task Force》、2009年《guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force》）：
（1）治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其后48小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。
（2）有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內(nèi)并維持疼痛減輕。
（3）無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。
2．隨訪期療效評價按以下標準：記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。
療效指數(shù)（n）= ?100%
臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95%。
顯 效：臨床癥狀、體征積分改善≥70% ＜95%。
有 效：臨床癥狀、體征積分改善≥30% ＜70%。
無 效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。
（二）評價方法
選用癥狀記分法 疼痛量表測定法來評價
1．癥狀記分法
（1）主癥
頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作。
3分：每月發(fā)作2次以下（≤2次）。
6分：每月發(fā)作3-4次。
9分：每月發(fā)作5次以上（≥5次）。
注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應視為一次發(fā)作。
頭痛持續(xù)時間：0分：無發(fā)作。
3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時。
6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>12小時≤2天。
9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>2天。
頭痛程度分級：0分：不痛。
3分：疼痛量表測定數(shù)字為1-3.5。
6分：疼痛量表測定數(shù)字為>3.5且≤6.5。
9分：疼痛量表測定數(shù)字為>6.5-10。
伴隨癥狀： 0分：無。
1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項。
2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項。
3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。
（2）次癥：其余癥狀，按項計算。無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算以上積分之和。
2．數(shù)字疼痛量表測定法
數(shù)字疼痛分級法（NRS）：0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字。（1-3.5為輕度，3.6-6.5為中度，6.6-10為重度）。
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頭痛程度：
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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|?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│
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無疼痛 無法忍受的疼痛
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甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
腦病一科
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