歡迎訪問(wèn)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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時(shí)間
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年 月 日
（第1～7天）
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年 月 日
（第8～21天）
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年 月 日
（第22～28天）
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主
要
診
療
工
作
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□詢問(wèn)病史及體格檢查、精神檢查
□采集中醫(yī)信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□書(shū)寫(xiě)入院病歷及首次病程錄、病程記錄
□常規(guī)檢查、量表評(píng)定
□簽署知情同意書(shū)
□上級(jí)醫(yī)師查房
□擬定治療方案
□向患者及家屬交代住院注意事項(xiàng)
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□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 確定治療方案、評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物
□采集中醫(yī)信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□ 完成病程記錄
□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理
□注意病情變化
□精神檢查、量表評(píng)定
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□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院
□完成出院相關(guān)記錄
□制定出院隨訪計(jì)劃
□指導(dǎo)患者病后康復(fù)
□出院后注意事項(xiàng)
□做好出院宣教
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑
□精神病護(hù)理
□一級(jí)護(hù)理
□普通飲食
□精神檢查、量表評(píng)定、
□中藥飲片、中成藥、針灸、中醫(yī)特色
療法等
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、甲狀腺常規(guī)等
□ 心電圖、腦電圖、頭顱多普勒、胸片
□ 可選擇：頭顱CT或MRI、B超；免疫球蛋白、感染性疾病篩查
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長(zhǎng)期醫(yī)囑
□精神病護(hù)理
□二級(jí)護(hù)理
□普通飲食
□精神檢查、量表評(píng)定
□中藥飲片、中成藥、針灸、中醫(yī)特色療法等
臨時(shí)醫(yī)囑
□根據(jù)病情變化選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和特檢
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長(zhǎng)期醫(yī)囑
□精神病護(hù)理
□二級(jí)護(hù)理
□普通飲食
□精神檢查、量表評(píng)定
□中藥飲片、中成藥、針灸、中醫(yī)特色療法等
臨時(shí)醫(yī)囑
□出院
□帶藥
□門(mén)診隨診
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主要護(hù)理工作
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□入院宣教
□ 根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查
□ 完成護(hù)理記錄
□飲食、睡眠、生活觀察
□心理護(hù)理
□ 護(hù)士量表評(píng)定
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□完成護(hù)理記錄
□飲食、睡眠、生活觀察
□心理護(hù)理
□ 護(hù)士量表評(píng)定
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□出院宣教
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病情
變異
記錄
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□無(wú) □有，原因
1.
2.
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□無(wú) □有，原因
1.
2.
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□無(wú) □有，原因
1.
2.
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責(zé)任
護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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腦病一科
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