郁證（輕度抑郁發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑_優(yōu)勢病種_腦病一科_內(nèi)科系統(tǒng)_臨床科室_業(yè)務(wù)機構(gòu)_科室導(dǎo)航

郁證（輕度抑郁發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑

發(fā)布時間：2012-07-13
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　　一、郁證（輕度抑郁發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

　　（一）適用對象

　　中醫(yī)診斷：第一診斷為郁證（TCD編碼：BNG110）

　　西醫(yī)診斷：第一診斷為輕度抑郁發(fā)作（ICD-10編碼：F32.0 ）

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.疾病診斷

　　（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社,2004年）

　　（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社）

　　2．證候診斷

　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組郁證（輕度抑郁發(fā)作）診療方案”（見附件）。

郁證（輕度抑郁發(fā)作）臨床常見證候：

　　肝郁氣滯證

　　心脾兩虛證

　　氣結(jié)痰阻證

　　脾腎陽虛證

　　肝郁化火證

　　（三）治療方案的選擇

　　治療方案參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組郁證（輕度抑郁發(fā)作）診療方案”（附件）。

　　1．診斷明確，第一診斷為郁證（輕度抑郁發(fā)作）；

　　2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

　　（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天

　　（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

　　1．第一診斷符合郁證（TCD編碼：BNG110）和輕度抑郁發(fā)作（ICD-10編碼：F32.0）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

　　2．當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

　　3．以下情況不進入路徑

　　（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者。

　　（2）伴有嚴(yán)重消極觀念、有自殺自傷傾向者。

　　（3）兒童和妊娠期婦女。

　　（4）不愿接受中醫(yī)治療的患者。

　　(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

　　四診合參，收集郁證不同證候的主癥、次癥和舌、脈象特點，注意證候的動態(tài)變化。

　　（七）入院檢查項目

　　1．必需的檢查項目

　　（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化檢查（肝功能、腎功能、心肌酶譜、血糖、電解質(zhì)）、甲狀腺功能等。

　　（2）特殊檢查：心電圖、胸片、腦電圖、頭顱多普勒等。

　　（3）精神檢查。

　　（4）量表評定：抑郁自評量表、焦慮自評量表、漢密爾頓抑郁評定量表、臨床療效評定量表、中醫(yī)證候療效評定量表、副反應(yīng)量表等。

　　2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如免疫球蛋白、感染性疾病篩選（肝炎系列包括乙肝、丙肝等，梅毒等）、B超、頭顱CT或MRI等。

　　(八)治療方法

　　1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

　　（1）肝郁氣滯證：疏肝和胃，理氣解郁

　　（2）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補益氣血

　　（3）氣結(jié)痰阻證：舒肝解郁，行氣化痰

　　（4）脾腎陽虛證：溫補脾腎，理氣開郁

　　（5）肝郁化火證：疏肝解郁，清肝瀉火

　　2.針灸治療：根據(jù)證候分型采用相應(yīng)的穴位治療。

　　3.特色療法：可采用中醫(yī)系統(tǒng)心理療法、中醫(yī)五行音樂療法、靜坐療法、理療和電針療法等。

　　4．護理：辨證施護

　　(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

　　1.抑郁癥狀緩解，興趣恢復(fù)，疲乏感消失，睡眠改善，自我評價良好。

　　2．社會功能恢復(fù)。

　　(十)有無變異及原因分析

　　1.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，需要采取其他相應(yīng)的治療方案，退出本路徑。

　　2.由于各種原因，患者病情加重，或癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

　　3．因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。

　　二、郁證（輕度抑郁發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑住院表單

　　適用對象：第一診斷中醫(yī): 郁證(TCD-BNG110)西醫(yī): 輕度抑郁發(fā)作(F32.0)

　　患者姓名：性別：年齡：住院號：

　　住院日期：年月日出院日期：年月日

　　標(biāo)準(zhǔn)治療日: ≤28天實際治療日：天

時間	年月日（第1～7天）	年月日（第8～21天）	年月日（第22～28天）
主要診療工作	□詢問病史及體格檢查、精神檢查 □采集中醫(yī)信息，進行中醫(yī)證候判斷 □書寫入院病歷及首次病程錄、病程記錄 □常規(guī)檢查、量表評定 □簽署知情同意書 □上級醫(yī)師查房 □擬定治療方案 □向患者及家屬交代住院注意事項	□ 上級醫(yī)師查房 □ 確定治療方案、評價治療療效，調(diào)整治療藥物 □采集中醫(yī)信息，進行中醫(yī)證候判斷 □ 完成病程記錄 □據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理 □注意病情變化 □精神檢查、量表評定	□上級醫(yī)師查房確定出院 □完成出院相關(guān)記錄 □制定出院隨訪計劃 □指導(dǎo)患者病后康復(fù) □出院后注意事項 □做好出院宣教
重點醫(yī) 囑	長期醫(yī)囑 □精神病護理 □一級護理 □普通飲食 □精神檢查、量表評定、 □中藥飲片、中成藥、針灸、中醫(yī)特色療法等臨時醫(yī)囑 □ 血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、甲狀腺常規(guī)等 □ 心電圖、腦電圖、頭顱多普勒、胸片 □ 可選擇：頭顱CT或MRI、B超；免疫球蛋白、感染性疾病篩查	長期醫(yī)囑 □精神病護理 □二級護理 □普通飲食 □精神檢查、量表評定 □中藥飲片、中成藥、針灸、中醫(yī)特色療法等臨時醫(yī)囑 □根據(jù)病情變化選擇必要的實驗室檢查和特檢	長期醫(yī)囑 □精神病護理 □二級護理 □普通飲食 □精神檢查、量表評定 □中藥飲片、中成藥、針灸、中醫(yī)特色療法等臨時醫(yī)囑 □出院 □帶藥 □門診隨診
主要護理工作	□入院宣教 □ 根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 完成護理記錄 □飲食、睡眠、生活觀察 □心理護理 □ 護士量表評定	□完成護理記錄 □飲食、睡眠、生活觀察 □心理護理 □ 護士量表評定	□出院宣教
病情變異記錄	□無 □有，原因 1. 2.	□無 □有，原因 1. 2.	□無 □有，原因 1. 2.
責(zé)任護士簽名
醫(yī)師簽名

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