一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年出版的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》。）
入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無(wú)妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1993年人民衛(wèi)生出版社出版的《ICD-10精神與行為障礙分類》）
（1）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。
（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。
（3）日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果。
（4）睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功
能。
（二）證候診斷
（1）肝火擾心證
主癥: 突發(fā)失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多夢(mèng)驚醒。
次癥: 胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤。
舌脈：舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。
（2）痰熱擾心證
主癥：失眠時(shí)作，惡夢(mèng)紛紜，易驚易醒。
次癥：頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多。
舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。
（3）胃氣失和證
主癥：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶。
次癥：食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少。
舌脈：舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。
（4）瘀血內(nèi)阻證
主癥：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢(mèng)，夜不能睡，夜寐不安。
次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。
舌脈：舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。
（5）心脾兩虛證
主癥：不易入睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸健忘。
次癥：神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無(wú)味，腹脹便溏。
舌脈：舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。
（6）心膽氣虛證
主癥：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚。
次癥：遇事善驚，氣短倦怠，自汗乏力。
舌脈: 舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。
（7）心腎不交證
主癥：夜難入寐，甚則徹夜不眠。
次癥：心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢(mèng)遺陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)。
舌脈：舌尖紅少苔，脈細(xì)。
二、治療方案
1．辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥
（1）肝火擾心證
治法：疏肝瀉火。
推薦方藥及參考用量：龍膽瀉肝湯。龍膽草10g，黃芩10g，梔子6g，澤瀉10g，車前子10g，當(dāng)歸15g，生地15g，醋柴胡10g，炙甘草6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石10g等。
（2）痰熱擾心證
治法：清化痰熱。
推薦方藥及參考用量：黃連溫膽湯。清半夏9g，陳皮10g，竹茹10g，枳實(shí)6g，山梔6g，黃連6g，茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，柏子仁30g，甘草6g等。
（3）胃氣失和證
治法：和胃降逆。
推薦方藥及參考用量：保和丸+平胃散。神曲15g，山楂15g，萊菔子15g，半夏9g，茯苓10g，陳皮10g，厚樸10g，蒼術(shù)10g，連翹10g，雞內(nèi)金15g，麥芽30g，谷芽30g等。
中成藥：保和丸，每次1丸，每日2次。
（4）瘀血內(nèi)阻證
治法：活血化瘀。
推薦方藥及參考用量：血府逐瘀湯。當(dāng)歸15g，生地黃15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，柴胡15g，桔梗10g，川牛膝10g，枳實(shí)10g，赤芍10g，甘草10g，牡丹皮10g，香附10g。
中成藥：血府逐瘀口服液，每次1支，每日2次。
（5）心脾兩虛證
治法：補(bǔ)益心脾。
推薦方藥及參考用量：歸脾湯加減。人參15g，白術(shù)15g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，茯神15g，木香10g，遠(yuǎn)志15g，龍眼肉15g，酸棗仁30g，合歡皮15g，甘草10g等。
中成藥：人參歸脾丸，每次1丸，每日2次。
（6）心膽氣虛證
治法：益氣鎮(zhèn)驚。
推薦方藥及參考用量：安神定志丸合酸棗仁湯加減。人參15g，龍齒10g，茯神12g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，川芎10g，合歡皮10g，知母15g，夜交藤30g，酸棗仁30g等。
（7）心腎不交證
治法：交通心腎。
推薦方藥及參考用量：六味地黃丸合交泰丸。黃連6g，肉桂3g， 生地15g，熟地黃15g，山萸肉15g，山藥10g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g等。
中成藥：六味地黃丸，每次1丸 每日2次。
2.針灸治療
（1）體針
①肝火擾心證
取穴：肝俞、行間、大陵穴、合谷、太沖、中院、豐隆、內(nèi)關(guān)；神庭、四神聰、本神、百會(huì)、神門、三陰交。
操作：前者以瀉為主，后者平補(bǔ)平瀉。
②痰熱擾心證
取穴：太沖、豐隆瀉法，神庭、四神聰、本神、神門、三陰交。
操作：平補(bǔ)平瀉。
③胃氣失和證
取穴：中脘、足三里、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、神庭、四神聰、本神、神門、三陰交。
操作：平補(bǔ)平瀉。
④瘀血內(nèi)阻證
取穴：肝俞、膈俞、血海、三陰交；神庭、四神聰、本神、神門、三陰交。
操作：前者以瀉為主，后者平補(bǔ)平瀉。
⑤心脾兩虛證
取穴：心俞、厥陰俞、脾俞、太沖、太白、中院、足三里、神門、神庭、四神聰、本神、三陰交。
操作：平補(bǔ)平瀉。
⑥心膽氣虛證
取穴：心俞、膽俞、膈俞、氣海補(bǔ)法，神庭、四神聰、本神、神門、三陰交。
操作：平補(bǔ)平瀉。
⑦心腎不交證
取穴：心俞、腎俞、照海、太溪、神庭、四神聰、本神、神門、三陰交。
操作：平補(bǔ)平瀉。
（2）耳穴療法
取穴：神門、心、脾、腎、皮質(zhì)，配穴取腦、枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。每次選用6～8穴，主穴配穴合用，隨證加減。
操作：治療前先用耳穴探測(cè)棒在耳穴上尋找陽(yáng)性點(diǎn)，用75%酒精消毒耳廓后用耳針或?qū)⒄秤型醪涣粜凶训哪z布對(duì)準(zhǔn)選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。失眠伴頭暈頭痛，急躁易怒者用重手法，年老體弱、倦怠納差者用輕手法，囑患者每天自行按壓2～3次，每次每穴30秒。上述治療隔日進(jìn)行1次，5次為1個(gè)療程。
（3）穴位貼敷：用夜交藤15g，白芷12g，敗醬草10g等。將上藥粉碎，加入輔料，制成丸狀。夜晚睡前，用醫(yī)用膠布貼敷于太陽(yáng)穴、神門、涌泉穴。
3．中藥足浴：取中草藥威靈仙30g，雞血藤30g等,加水5升煎煮約1小時(shí),濾出中藥渣,當(dāng)中藥涼到可以放入腳時(shí),令患者伸入雙腳,浸泡15分鐘。取出雙腳用毛巾擦干，再將要按摩的足底按摩區(qū)上均勻地涂上上述藥物。每次按摩的時(shí)間為15～30 分鐘，每日1次,1周后改為隔日1次或每周2次,10次為1療程。
4.導(dǎo)引療法
（1）三線放松法
第一條線：由頭頂百會(huì)穴→面部→前頸部→胸部→腹部→兩大腿前面→兩小腿前面→兩腳的腳背和腳趾放松。
第二條線：頭頂百會(huì)穴→后枕部→后頸部→背部→腰部→臀部→兩大腿后面→兩小腿后面→兩腳跟及腳心涌泉穴。
第三條線：頭頂百會(huì)穴→兩側(cè)顳部→兩側(cè)頸部→兩肩→兩上臂→兩前臂→兩手，然后意守兩手心勞宮穴片刻，再重復(fù)做。
（2）分段放松法：頭部放松→頸部放松→肩與上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反復(fù)做3～5遍即可。
（3）局部加強(qiáng)放松法：在整體放松后，通過(guò)意念的調(diào)節(jié)有側(cè)重地放松身體的某一局部。例如：過(guò)于緊張、疼痛的部位或某一穴位，可在此局部或穴位加強(qiáng)放松數(shù)分鐘，乃至半個(gè)小時(shí)。
（4）默念詞句放松法：即通過(guò)默念詞句來(lái)幫助放松。通過(guò)默念良好的詞句，不但可以幫助排除雜念，放松入靜，而且這些詞句對(duì)大腦皮質(zhì)還是一種良性刺激，通過(guò)第二信號(hào)系統(tǒng)，對(duì)操練者能起很好的心理治療作用。默念的詞句可根據(jù)具體情況有針對(duì)性地選擇，如有高血壓或興奮占優(yōu)勢(shì)的神經(jīng)官能癥患者，易焦慮緊張，可以默念“松、靜”或“松靜好”等。默念詞句一般與呼吸配合，如吸氣時(shí)默念“靜”，呼氣時(shí)默念“松”，同時(shí)隨意念向下放松。
5．心理治療
（1）控制刺激法:僅在有睡意時(shí)上床，除了睡覺(jué)不要把床作為他用，無(wú)論睡多久，每天早晨固定時(shí)間起床。
（2）睡眠限制:慢性失眠者會(huì)花越來(lái)越多的時(shí)間在床上，而實(shí)際睡著的時(shí)間卻越來(lái)越少。如果每天晚上睡眠時(shí)間是3個(gè)小時(shí)，那規(guī)定臥床時(shí)間只能是4個(gè)小時(shí)，以提高睡眠的效率。這樣堅(jiān)持1周，可以幫助改善主觀睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)對(duì)睡眠的控制。
（3）認(rèn)知療法：所謂認(rèn)知療法，是用認(rèn)知理論改變患者對(duì)失眠認(rèn)識(shí)的偏差。指出這種不正確的、不良的認(rèn)知方式，分析其不現(xiàn)實(shí)和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實(shí)的或較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。如對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)和期望、對(duì)做夢(mèng)的認(rèn)識(shí)、對(duì)癥狀與失眠關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。
（4）睡眠刺激適應(yīng)技術(shù)：“睡眠調(diào)控技術(shù)”是一項(xiàng)“刺激—驚醒—安靜—再入睡”的誘導(dǎo)過(guò)程。在放松入靜狀態(tài)中給予刺激，醫(yī)生站在患者身邊，用手掌蓋在離患者的眼睛上方約10cm的地方，給患者以絕對(duì)的安全感，并迅速給予新的誘導(dǎo)：很好，你現(xiàn)在處在很安全的狀態(tài)，請(qǐng)你輕輕合上眼睛，你很快會(huì)再一次放松下來(lái)，保持原來(lái)的放松入靜狀態(tài)，而且進(jìn)入更深的入靜狀態(tài)。你很快就會(huì)睡下去的。在上述基礎(chǔ)上，再一次進(jìn)行誘導(dǎo)：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越來(lái)越沉，無(wú)論什么干擾都不會(huì)影響你的睡眠了。
（5）情緒—睡眠剝離技術(shù)：大多數(shù)人的情緒如思慮、興奮或焦慮、煩惱等并不會(huì)影響睡眠。雖然在以前的事件發(fā)生過(guò)程中，當(dāng)時(shí)的思慮、興奮或焦慮、煩惱曾經(jīng)給你帶來(lái)了失眠的癥狀，但那些事件必竟已經(jīng)過(guò)去，不會(huì)再影響到你現(xiàn)在的睡眠。即使你在白天遇到了各種煩惱的事件，有著各種不良的情緒，那也是正常的。只要你在睡眠前能夠做到“先睡心，后睡眼”，理性排除各種情緒的干擾，使其“非理性”地?cái)嗳徽J(rèn)為失眠與情緒關(guān)系并不相關(guān)，這樣對(duì)改善睡眠更為有益。如果在放松入靜狀態(tài)下進(jìn)行認(rèn)知療法效果更好。
（6）睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)
程序1：當(dāng)患者進(jìn)入放松入靜狀態(tài)后，進(jìn)行誘導(dǎo)：其實(shí)你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能是完全正常的，你看，現(xiàn)在一誘導(dǎo)你很快進(jìn)入了放松、安靜和寧?kù)o的狀態(tài)，說(shuō)明你完全有能力排除一切煩惱的事物，安心睡眠的。
程序2：在上述“睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)”的各種程序應(yīng)用之后進(jìn)行誘導(dǎo)：既然在睡眠過(guò)程中，如此巨大的刺激，你都能夠很快入睡，你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常了，你完全可以“先睡心，后睡眼”，你上床以后，會(huì)很快進(jìn)入現(xiàn)在這種狀態(tài)，很快會(huì)輕松入眠的，以增強(qiáng)其睡眠信心。
程序3：在放松入靜狀態(tài)中，針對(duì)那些入靜比較好，甚至在入靜中完全睡眠的患者，可以在結(jié)束入靜前進(jìn)一步誘導(dǎo)：“很好，你能在這樣的環(huán)境中入靜甚至入睡，你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常了，你以后在家中自己的床上入睡時(shí)會(huì)睡得更好，下一次的治療會(huì)在今天的治療效果上增加更好的治療效果”等等，以增強(qiáng)其睡眠信心。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病判定標(biāo)準(zhǔn)
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI），按照尼莫地平法計(jì)算評(píng)分減少率來(lái)評(píng)定療效：
PSQI評(píng)分減少率＝（療前評(píng)分―療后評(píng)分）/療前評(píng)分×100％。
臨床治愈：PSQI評(píng)分減少≥75%，或試驗(yàn)結(jié)束時(shí)PSQI量表總分<11分。
顯效：PSQI評(píng)分減少≥50%。
有效：PSQI評(píng)分減少≥30%為好轉(zhuǎn)。
無(wú)效：PSQI評(píng)分減少<30% 。
2.證候判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。
臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間增加至6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。
顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3個(gè)小時(shí)以上，睡眠深度增加。
有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)。
無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善。
3.其他：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)。
（二）評(píng)價(jià)方法
1.觀察指標(biāo)
（1）療效指標(biāo)：0、4周行匹茲堡睡眠質(zhì)量量表、中醫(yī)癥狀量表檢查。
（2）安全指標(biāo)：安全性評(píng)定包括常規(guī)不良反應(yīng)以及生命體征兩方面內(nèi)容。
0、4周記錄各組患者的不良反應(yīng)。
2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Radit檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號(hào)
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