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不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑
  • 發(fā)布時(shí)間：2012-07-13
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　　一、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
　　（一）適用對(duì)象
　　西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠(ICD-10編碼：F51.0)
　　（二）診斷依據(jù)
　　1.疾病診斷
　　（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年出版的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》。
　　（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年人民衛(wèi)生出版社出版的《ICD-10精神與行為障礙分類》。
　　2.證候診斷
　　參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組不寐（失眠）診療方案”（見附件）。
　　不寐（失眠）臨床常見證候：
　　肝火擾心證
　　痰熱擾心證
　　瘀血內(nèi)阻證
　　胃氣失和證
　　心脾兩虛證
　　心膽氣虛證
　　心腎不交證
　　（三）治療方案的選擇
　　治療方案參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組不寐（失眠）診療方案”（見附件）。
　　1．診斷明確，第一診斷為不寐（失眠）。
　　2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
　　（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤28天
　　（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
　　1．第一診斷必須符合不寐(TCD編碼：BNX040)和失眠(ICD-10編碼：F51.0)。
　　2．患者同時(shí)具有其他疾病診斷，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
　　（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
　　四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
　　（七）門診檢查項(xiàng)目
　　1．必需的檢查項(xiàng)目：
　　（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表
　　（2）癥狀自評(píng)量表
　　（3）中醫(yī)癥狀量表
　　2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如阿森斯失眠量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、頭顱CT、P300、核磁等。
　　（八）治療方法
　　1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
　　（1）肝火擾心證：治以疏肝瀉火為主。
　　（2）痰熱擾心證：治以清化痰熱為主。
　　（3）胃氣失和證：治以和胃降逆為主。
　　（4）瘀血內(nèi)阻證：治以活血化瘀為主。
　　（5）心脾兩虛證：治以補(bǔ)益心脾為主。
　　（6）心膽氣虛證：治以益氣鎮(zhèn)驚為主。
　　（7）心腎不交證：治以交通心腎為主。
　　2．針灸治療
　　（1）體針
　　（2）耳穴壓豆
　　（3）穴位貼敷
　　3．中藥足浴
　　4．導(dǎo)引療法
　　5．心理治療
　　（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)
　　匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表減分率≥30%，或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間增加至6小時(shí)以上，醒后精神充沛，白天社會(huì)功能正常。
　　(十)有無(wú)變異及原因分析
　　1.治療期間合并其他疾病需要治療，影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。
　　2.治療過(guò)程中，發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。
　　3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
 

　　二、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑門診表單
　　適用對(duì)象：第一診斷中醫(yī):不寐(TCD編碼：BNX040) 西醫(yī):失眠(ICD-10編碼：F51.0)
　　患者姓名：            性別：        年齡：      門診號(hào)：          病程：    
　　進(jìn)入路徑時(shí)間：     年   月   日       結(jié)束路徑時(shí)間：     年    月   日
　　標(biāo)準(zhǔn)治療日≤28天                      實(shí)際治療日：     天

 

時(shí)間
 年 月 日
（第1天）
 年 月 日
（第2～7天）
 年 月 日
（第8～14天）
 年 月 日（第15～28天）
 主要診療工作
□ 詢問(wèn)病史與體格檢查
□ 采集中醫(yī)四診信息
□ 必需選擇的輔助檢查：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、癥狀自評(píng)量表、中醫(yī)癥狀量表
□ 可選擇的輔助檢查：阿森斯失眠量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、睡眠監(jiān)測(cè)、頭顱CT等
□ 完成初步診斷
□ 中醫(yī)辯證
□ 確定治療方法
□中藥內(nèi)服：
□ 湯劑 □ 中成藥
□針灸治療
□體針 □耳穴壓豆
□ 穴位貼敷
□中藥足浴
□導(dǎo)引療法
□心理治療
□ 完成首診門診病歷
□ 與患者及家屬溝通病情
□ 中醫(yī)四診信息采集
□ 注意證候變化
□ 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案
□ 完成復(fù)診記錄
□ 中醫(yī)四診信息采集
□ 注意證候變化
□ 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案
□ 完成復(fù)診記錄
□ 病情評(píng)估
□ 判斷治療效果
□ 制定隨訪計(jì)劃
□ 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、中醫(yī)癥狀量表
 
病情
變異
記錄
□無(wú) 
□有,原因：
1.
2.
□無(wú) 
□有,原因：
1.
2.
□無(wú) 
□有,原因：
1.
2.
□無(wú) 
□有,原因：
1.
2.
醫(yī)師
簽名
 
 
 
 
 


 

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