老年高血壓患者在治療的過程中，發(fā)生低血壓的現(xiàn)象并不少見。因此，了解老年高血壓患者在降壓治療中，發(fā)生低血壓的原因顯得非常重要：
一號殺手：體位性低血壓（OH）
體位性低血壓，即從臥位轉為站立位后的3分鐘內，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg，同時伴有低灌注的臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、周身乏力等，重者出現(xiàn)眩暈、心悸、大汗、呼吸困難、言語不清、甚至暈厥、跌倒致骨折等。
這些癥狀主要由于血壓下降導致血液循環(huán)減慢，遠端毛細血管缺血，影響組織細胞的供氧、二氧化碳及代謝廢物的排泄所致。老年高血壓患者OH發(fā)病率約為30%，高血壓合并糖尿病、心衰、帕金森綜合征等使OH的發(fā)病風險明顯增加。
隨著年齡的增高，患者動脈彈性逐漸減退、僵硬度增加、動脈順應擴張性下降，導致頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器退行性改變，使調節(jié)血壓的功能減退。當合并心腦血管疾病時，疾病可加重動脈硬化，降低血管和心室順應性，在體位改變時外周血管的反射性收縮能力下降，影響心率和心肌收縮力對體位變化的反應，從而誘發(fā)OH。
老年高血壓患者常合并多種疾病，若使用三環(huán)類抗抑郁藥、抗腫瘤藥、血管擴張劑、硝酸酯類藥物，過量抗高血壓藥，以及抗高血壓藥物中的α受體阻滯劑、α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑、大劑量利尿劑等，都更易誘發(fā)OH。
二號殺手：假性高血壓（PHT）
老年人患假性高血壓的比例并不少，即指袖帶法測壓值高于動脈內測壓值的現(xiàn)象，具體為SBP≥10 mmHg或DBP≥15 mmHg，可發(fā)生于血壓正常的老年人，也可發(fā)生在高血壓患者中。
老年患者動脈硬化，其血管壁僵硬程度越重，PHT越明顯，與血壓調節(jié)中樞功能減退相關[2]。血壓正常的老年人，如果存在PHT，可能被誤診為高血壓而接受降壓治療，后果不堪設想；若老年高血壓患者同時合并PHT現(xiàn)象，在降壓治療中可能過高估計血壓值，導致過度的降壓治療。
三號殺手：餐后低血壓（PPH）
餐后低血壓即餐后2小時內每15分鐘測量血壓，與餐前比較SBP下降＞20 mmHg，或餐前SBP≥100 mmHg、餐后SBP＜90 mmHg，或餐后血壓下降程度輕，但出現(xiàn)心腦血管缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）。
由于老年患者餐后內臟血流量增加、壓力感受器敏感性減低、交感神經(jīng)代償功能不全、血管活性肽分泌異常，血壓一般在餐后15~40 min內開始下降，下降幅度大者多為合并高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、多系統(tǒng)萎縮及血液透析的老年患者。
老年高血壓患者PPH的發(fā)生率高達48.9%，尤其在使用降壓藥治療的患者中，由于收縮期高血壓導致血壓穩(wěn)態(tài)失調，使發(fā)生PPH的風險增加。PPH可無臨床癥狀，也可表現(xiàn)為餐后胸悶、憋氣、乏力、眩暈、暈厥、視力模糊、言語不清、站立不穩(wěn)甚至跌倒，易被誤診為新發(fā)心腦血管疾病。因此，PPH是心血管事件、腦卒中的獨立危險因素，也是老年人全因死亡的獨立預測因子。
四號殺手：季節(jié)性低血壓
季節(jié)交替不僅會影響靜息血壓，也會影響運動血壓。正常人血壓從5月份開始下降，8月份達最低值；高血壓患者的血壓同樣存在季節(jié)性變化，且變化幅度比正常人更大。
夏季，外界環(huán)境炎熱，機體為保持恒定體溫、增加散熱，體表毛細血管舒張，使外周血管阻力下降，血流增加；出汗多且未及時補充水分，可致血容量下降；同時，交感張力下降也可導致血壓降低。
老年高血壓患者隨年齡的增加，血壓季節(jié)性變化更明顯。因此，患者在口服相同劑量的降壓藥時，夏季血壓往往明顯降低，出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊等，易被誤診為腦血管病。
五號殺手：伴隨疾病的低血壓
老年高血壓患者常合并急性心肌梗死、退行性心瓣膜病、心力衰竭、快速心律失常等心血管疾病，均可導致心肌收縮力的下降及有效循環(huán)血量的減低。此外，感染可致血容量不足，糖尿病神經(jīng)病變可致血管調節(jié)功能紊亂，甲狀腺功能減退導致機體代謝功能降低，惡性腫瘤等慢性消耗性疾病也可致惡病質。當合并失血、休克、血鈉降低、腦梗死等時，均可使原有的血壓水平逐漸或快速下降。
六號殺手：不當用藥致低血壓
據(jù)統(tǒng)計，使用3種或3種以上降壓藥的患者，OH的風險明顯增加。
當抗高血壓藥物與其他血管擴張藥物同時服用時，可導致降壓作用的疊加，血壓下降，部分患者由于藥效代謝和藥效差異均可出現(xiàn)低血壓反應。
藥物導致的低血壓現(xiàn)象最常見為，老年患者高血壓急癥時含服硝苯地平緩釋片，短時間內血壓驟降致交感神經(jīng)活性反射性增高；此外，硝苯地平緩釋片本身也具有擬交感活性，易出現(xiàn)心動過速、四肢冰涼等低血壓表現(xiàn)。
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老年病科
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