路徑說(shuō)明：本路徑適用于第一診斷為中風(fēng)后焦慮狀態(tài)的住院患者。
一、中風(fēng)病后焦慮狀態(tài)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為1、中風(fēng)病（TCD編碼為：BNG080）；2、焦慮癥。
西醫(yī)診斷：第一診斷1、腦梗死（ICD-10編碼為：163）或腦出血（ICD-10編碼為：161）；2、焦慮癥（《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》編碼為：43.2）。
（二）診斷依據(jù)
1. 疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（21世紀(jì)課程教材，田德祿主編,人民衛(wèi)生出版社,2006年版）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年出版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中有關(guān)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2．疾病分級(jí)評(píng)分
參照漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法
3.證候診斷
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組“中風(fēng)后焦慮狀態(tài)”診療方案。
中風(fēng)后焦慮狀態(tài)臨床常見(jiàn)證候：氣滯血瘀證、陰虛火旺證、肝郁化火證、痰火擾心證
（三）治療方案的選擇
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組“中風(fēng)后焦慮狀態(tài)”診療方案。
1. 診斷明確，第一診斷為中風(fēng)后焦慮狀態(tài)。
2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1. 第一診斷必須符合中風(fēng)后焦慮狀態(tài)，無(wú)明顯失語(yǔ)或神志障礙，并且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)檢測(cè)總分大于14分，小于30分的住院患者。
2. 患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
3. 急性腦卒中2周以上，病情及生命體征穩(wěn)定者進(jìn)入本路徑。
4. 嚴(yán)重意識(shí)障礙、癡呆、認(rèn)知障礙，合并心臟、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者不進(jìn)入本路徑。
5. 既往有其它精神障礙病史，嚴(yán)重焦慮癥，檢查不合作及藥物依賴(lài)患者不進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）入院檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查項(xiàng)目：漢密頓焦慮量表評(píng)分
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱CT、MRI或 MRA、胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝功能、腎功能、血脂四項(xiàng)、葡萄糖測(cè)定、D-2聚體、同型半胱氨酸等。
（八）治療方案
1．針灸治療：采用“頭針體針結(jié)合療法”，以頭部透穴和頭穴叢刺長(zhǎng)留針為主，辨證予以配穴治療，同時(shí)應(yīng)用針刺手法。根據(jù)病情可選擇音樂(lè)電針、脈沖電針、耳針、灸法、穴位敷貼、拔罐、推拿等特色針灸療法。
2．內(nèi)科治療：辨證論治選擇中藥湯劑口服或中成藥。
3．護(hù)理：包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、休息和睡眠干預(yù)、功能鍛煉指導(dǎo)以及健康教育。
4．給予正確的出院指導(dǎo)。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)
1. 焦慮程度以及緊張、害怕、失眠、抑郁等癥狀明顯減輕。
2. 漢密頓焦慮量表評(píng)分減分率≥30%，日常生活能力明顯提高。
（十）有無(wú)變異及原因分析
1．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。
2．本病老年人多見(jiàn)，常合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重者需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療。
3．化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。
4. 因?yàn)榧覍俚囊庠竿顺雎窂健?/div>
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康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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