面癱中醫(yī)針灸診療常規(guī)
面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的疾病，又稱口眼斜。任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。本證是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋肉失于約束而弛緩，出現(xiàn)噼。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹可參照本節(jié)辨證施治。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》進(jìn)行診斷。
1、病史：病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，部分患者于病前幾天可有耳后、耳下、面部及偏側(cè)頭痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退或消失、聽覺過敏等前驅(qū)癥狀。
2、癥狀：起病突然，每在睡覺醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能作蹩額、皺眉、露齒、鼓頰等動作；迎風(fēng)流淚，口角歪斜，漱口漏水，進(jìn)餐時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間。
3、體征：患側(cè)額紋及鼻唇溝變淺或消失，患側(cè)眼裂增大，眼瞼閉合不全，人中溝和口角歪向健側(cè)；部分患者耳后乳突壓痛。
4、輔助檢查：面部肌電圖檢查示：失神經(jīng)電位如正相、纖顫電位出現(xiàn)，運動單元電位時限、波幅異常等。
【證候分類】
一、面癱分期
1、急性期:發(fā)病一周以內(nèi)；
2、恢復(fù)期：發(fā)病一周至1月以內(nèi)；
3、后遺癥期：發(fā)病3個月以上；
4、從恢復(fù)期1月至3個月之間，根據(jù)病人情況或劃為后遺癥期。
二、辯證分型
1、風(fēng)寒襲絡(luò)：一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，吃飯夾食，兼見惡寒、畏風(fēng)，頭身疼痛，無汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白潤，脈浮緊。
2、風(fēng)熱中絡(luò)：一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，吃飯夾食，兼見惡風(fēng)、發(fā)熱，頭痛，口感微渴，或有汗，舌尖邊紅，脈浮數(shù)。
3、瘀血阻絡(luò)：一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，吃飯夾食，兼見頭痛，夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈澀。
4、痰濕壅絡(luò)：一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，吃飯夾食，兼見惡心嘔吐，胸悶，舌體胖大，舌苔厚膩，脈弦滑。
5、氣血虛弱：一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，吃飯夾食，兼見神疲乏力，頭暈心慌，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
6、膽經(jīng)濕熱：一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，吃飯夾食，伴頭痛目赤，耳聾耳腫，胸悶納呆，惡心嘔吐，心煩口苦，急躁易怒，脅痛不舒，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
【類證鑒別】
中樞性面癱：病變對側(cè)下半部面癱，故皺眉、閉眼皆無妨礙，常伴有神志不清、語言不利、半身不遂等癥狀。
【鑒別診斷】
急性化膿性乳突炎：耳后乳突部可見紅、腫、熱、痛等急性炎性病變，同時伴隨全身炎性疾病的體征如發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)增高等。
【治療常規(guī)】
針刺治療法
1、基本選穴
陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、合谷、翳風(fēng)
2、隨癥配穴
1）抬眉困難：攢竹
2）鼻唇溝變淺：迎香
3）人中溝歪斜：水溝
4）頦唇溝歪斜：承漿
3、辯證配穴
1）風(fēng)寒襲絡(luò)：風(fēng)池、太沖
2）風(fēng)熱中絡(luò)：風(fēng)池、太陽、曲池、外關(guān)
3）瘀血阻絡(luò)：太沖、血海
4）痰濕壅絡(luò)：豐隆、中脘
5）氣血虛弱：脾俞、足三里
6）膽經(jīng)濕熱：太沖、陰陵泉
各證型急性期面部淺刺，恢復(fù)期及后遺癥期面部可重刺激。
4、其他療法
1）面部閃罐
2）TDP局部照射
3）穴位注射（胞磷膽堿鈉0.25）
4）百會穴艾柱隔姜灸，每穴灸3壯，隔日一次
5)中藥治療：風(fēng)寒襲絡(luò)牽正散加減；風(fēng)熱中絡(luò)銀翹散加減；瘀血阻絡(luò)通竅活血湯加減；痰濕壅絡(luò)二陳湯加減；氣血虛弱補中益氣加減；膽經(jīng)濕熱龍膽瀉肝湯加減。
6）穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車。將馬錢子挫成粉末約1-2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5-7日換藥一次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，每隔3-5日更換1次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。
【療效評定】
1、治愈：癥狀及體征消失。
2、好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)。
3、未愈：癥狀及體征無變化。
【治療難點分析】
1、嚴(yán)重面癱患者出現(xiàn)倒錯時需要采取特殊針刺療法。
2、頑固性面癱采用單一的治療難以達(dá)到理想效果，而采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練、中藥相結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。
3、面癱患者出現(xiàn)某些并發(fā)癥時，如帶狀皰疹等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。
【解決措施】
1、嚴(yán)重面癱患者進(jìn)入恢復(fù)期可于患側(cè)健側(cè)對稱取穴治療以防止倒錯發(fā)生。若已經(jīng)出現(xiàn)倒錯則可采用患側(cè)毛刺法配合健側(cè)深刺治療。
2、頑固性面癱患者每日針刺2次，配合面部肌肉按摩，每次數(shù)分鐘對鏡進(jìn)行皺眉、舉額、用力閉目、露齒、鼓腮等面肌功能訓(xùn)練。發(fā)病2年內(nèi)仍未恢復(fù)者可考慮面神經(jīng)管減壓術(shù)，或試行面—副神經(jīng)、面—膈神經(jīng)、面—舌下神經(jīng)吻合術(shù)。
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康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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