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一、不良反應(yīng)

1、胃腸道反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：

① 上腹不適、惡心、嘔吐。

② 較大劑量時(shí)（抗風(fēng)濕治療）引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重。其發(fā)生機(jī)制是：

a、直接刺激胃粘膜。

b、抑制胃壁組織環(huán)加氧酶，較少 PGE2 的生成，胃壁前列腺素對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用。

c、血濃度高則刺激延髓催吐化學(xué)中樞，致惡心和嘔吐。防治辦法：可改為餐后服藥；同服止酸劑。

③ 合用 PGE1 衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發(fā)生率。

④ 胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用。

2、加重出血傾向

發(fā)生機(jī)制：阿司匹林不可逆抑制環(huán)加氧酶，血小板合成 TXA2 的能力需要等到新生血小板補(bǔ)充，需 7～8 天，血小板凝集受抑制，出血時(shí)間延長(zhǎng)；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，加重出血傾向。

防治辦法：

① 維生素 K 可以預(yù)防

② 嚴(yán)重肝病、出血傾向、產(chǎn)婦、孕婦禁用

③ 手術(shù)前1周停用阿司匹林

3、水楊酸反應(yīng) / 水楊酸過量或中毒

臨床表現(xiàn)：阿司匹林用量大于 5g/d 時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)深大呼吸、酸堿平衡失衡、脫水、高熱，甚至精神錯(cuò)亂。

處理方法：

①立即停用阿司匹林

②靜脈滴注 NaHCO3 堿化尿液

4、過敏反應(yīng) / 阿司匹林哮喘 / 阿司匹林不耐受

臨床表現(xiàn)：

①蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克

②服藥后出現(xiàn)呼吸困難，誘發(fā)哮喘患者的哮喘發(fā)作

③有的是“阿司匹林過敏+哮喘+鼻息肉”三聯(lián)征

發(fā)生機(jī)制：不是抗原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)增多，誘發(fā)哮喘。

誘發(fā)哮喘的治療：

a、哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用

b、用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療

c、腎上腺治療阿司匹林哮喘無效

5、對(duì)腎臟的影響

臨床表現(xiàn)：少數(shù)伴有心、肝、腎損害的老年人，即使用藥前腎功能正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀，偶見間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎衰。

發(fā)病機(jī)制：

①患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足

②阿司匹林抑制 PG，取消了 PG 的代償機(jī)制，而出現(xiàn)水腫癥狀

③與劑量有關(guān)，尤其是劑量過大使血藥濃度達(dá) 250ug/mL 時(shí)易發(fā)生

6、瑞夷綜合征

在兒童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時(shí)，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征（瑞夷綜合征），以肝損害合并腦病為突出表現(xiàn)，預(yù)后惡劣。

防治：病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒，而用對(duì)乙酰氨基酚代替。

7、引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作

小劑量阿司匹林能減少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引發(fā)易感者痛風(fēng)發(fā)作。

二、藥物相互作用

1、與雙香豆素抗凝藥、腎上腺皮質(zhì)激素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，而至游離血藥濃度增高，易誘發(fā)潰瘍和出血。尤其腎上腺皮質(zhì)激素，與阿司匹林有藥效學(xué)協(xié)同作用。

2、與呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱堿性藥物合用，競(jìng)爭(zhēng)腎小管主體分泌載體，增加各自游離血藥濃度。

3、可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水楊酸自腎臟的排泄率。

4、糖皮質(zhì)激素可增加水楊酸鹽的排泄，同用時(shí)為了維持本品的血藥濃度，必要時(shí)應(yīng)增加本品的劑量。本品與激素長(zhǎng)期同用，尤其是大量應(yīng)用時(shí)，當(dāng)激素減量或停藥時(shí)可出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)（salicylism），甚至有增加胃腸潰瘍和出血的危險(xiǎn)。

5、乙醇可加強(qiáng)阿司匹林所致的出血時(shí)間延長(zhǎng)及胃出血。飲酒者服用治療量阿司匹林，會(huì)引起自發(fā)性前房出血，所以創(chuàng)傷性前房出血患者不宜用阿司匹林。

6、降低卡托普利的降壓作用。

7、用碳酸酐酶抑制劑治療青光眼時(shí)，阿司匹林可促使發(fā)生代謝性酸中毒。

8、與磺脲類口服降糖藥合用引起低血糖。

三、監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期大量用藥時(shí)應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量測(cè)定。