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    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕（RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。

    診斷參照《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》及《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》

    1．辨證治療

    (1)風(fēng)寒濕阻

    主癥：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，痛有定處，晨僵，屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒、怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

    治則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

    方藥：桂枝芍藥知母湯、麻桂溫經(jīng)湯或烏頭湯加減。

    (2)風(fēng)濕熱郁

    主癥：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如火燎，晨僵，活動受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。

    治則：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。

    方藥：白虎加桂枝湯或當(dāng)歸拈痛湯加減。

    (3)痰瘀互結(jié)

    主癥：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。

    治則：祛瘀化痰，搜風(fēng)通絡(luò)。

    方藥：小活絡(luò)丹、身痛逐瘀湯加減；或用桃紅飲加穿山甲、地龍、地鱉蟲、白芥子、膽南星、全蝎、烏梢蛇等。

    (4)腎虛寒凝

    主癥：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷時諸癥加重。舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)。

    治則：補腎祛寒，通經(jīng)活絡(luò)。

    方藥：桂枝湯、真武湯加減。

    (5)肝腎陰虛

    主癥：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形贏消瘦，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

    治則：滋補肝腎，活血通絡(luò)。

    方藥：健步虎潛丸、獨活寄生湯加減；或用三痹湯、蠲痹湯加減。

    (6)氣血虧虛

    主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，

    治則：補益氣血，溫經(jīng)通絡(luò)。

    方藥：八珍湯、歸脾湯、大防風(fēng)湯或人參養(yǎng)榮湯加減。

    2．中成藥治療

    (1)雷公藤制劑  長期使用西藥一線藥物，療效有限或不能控制病變發(fā)展的重癥，以及較重的早、中期病人；或長期服用皮質(zhì)類固醇，療效不佳或已發(fā)生不良反應(yīng)，停藥有困難者，可服用雷公藤制劑。如雷公藤片或雷公藤多甙片，每次l～2片，每日1次。雷公藤不良反應(yīng)較多，孕婦、肝腎功能不佳、心臟病、高血壓、較重貧血(血紅蛋白在80g／L以下)、潰瘍病、過敏體質(zhì)等病人應(yīng)禁用雷公藤制劑。青年女病人服用雷公藤制劑，有導(dǎo)致閉經(jīng)的副作用，亦應(yīng)慎用或不用。

    (2) 骨癆愈康丸：  每次15粒，每日3次，口服。

    3.外治法

    (1)．外用藥可用傷濕止痛膏、狗皮膏、奇正消痛貼局部敷貼。

    (2)．熱療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連。

    (3)．針灸治療  按不同病痛部位定穴。指關(guān)節(jié)：八風(fēng)、八邪、臺谷；腕關(guān)節(jié)：陽他、外關(guān)、陽溪、腕骨；肘關(guān)節(jié)：曲他、曲澤、手三里；肩關(guān)節(jié)：肩鍋、肩困、肩貞；頸部關(guān)節(jié)：大椎、天柱、風(fēng)池；脊柱關(guān)節(jié)，大椎、身柱、腰陽關(guān)、腎俞；膝關(guān)節(jié)：陽陵泉、膝陽關(guān)、梁丘；踩關(guān)節(jié)；昆侖、丘墟、解溪、照海。

    (4)．健步通絡(luò)熏蒸液熏洗治療，每日一次，每次30分鐘，10天一療程。

    本病與增生性骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱相鑒別

    1、增生性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關(guān)節(jié)局部無紅腫現(xiàn)象，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的膝、脊柱等較常見，無游走現(xiàn)象，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。

    2、風(fēng)濕熱與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：

　　① 起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高；

　　② 以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；

　　③ 常同時發(fā)生心臟炎；

　　④ 血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性；

    ⑤ 水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

    疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)
    顯效 主要癥狀、體征整體改善率≥75％。血沉及反應(yīng)蛋白正常或明顯改善

或接近正常。

    有效 主要癥狀、體征整體改善率≥30％，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善

    無效 主要癥狀、體征整體改善率＜30％，血沉及 反應(yīng)蛋白無改善。

    中醫(yī)中藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中具有緩解癥狀，較少免疫抑制劑毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢，骨癆愈康丸是我院王鋼主任醫(yī)師的經(jīng)驗方，自1998年作為院內(nèi)制劑在臨床應(yīng)用已12年，在患者中反映良好。據(jù)此分析：本年度有效率總有效率93.8％，治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    1、患者面對長期服藥的問題，依從性差，無法鞏固期療效。

    2、患者戰(zhàn)勝疾病的信心不足，期望值較高。

    1、加強中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，使中醫(yī)藥早期參與治療，在后期用中醫(yī)藥鞏固療效，達(dá)到了良好的治療效果。

    2、我科目前對院內(nèi)制劑骨癆愈康丸和健步通絡(luò)熏蒸液治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行更深一步的研究，以促進(jìn)其療效。

    3、綜合治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，取得最大療效。