類風濕性關節(jié)炎又稱類風濕（RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。
【診斷】
診斷參照《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》及《類風濕關節(jié)炎診斷與治療指南》
【中醫(yī)治療】
1．辨證治療
(1)風寒濕阻
主癥：關節(jié)腫脹、疼痛，痛有定處，晨僵，屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒、怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。
治則：祛風散寒，除濕通絡。
方藥：桂枝芍藥知母湯、麻桂溫經湯或烏頭湯加減。
(2)風濕熱郁
主癥：關節(jié)紅腫疼痛如火燎，晨僵，活動受限。兼有惡風發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數。
治則：清熱通絡，疏風勝濕。
方藥：白虎加桂枝湯或當歸拈痛湯加減。
(3)痰瘀互結
主癥：關節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質紫暗，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。
治則：祛瘀化痰，搜風通絡。
方藥：小活絡丹、身痛逐瘀湯加減；或用桃紅飲加穿山甲、地龍、地鱉蟲、白芥子、膽南星、全蝎、烏梢蛇等。
(4)腎虛寒凝
主癥：關節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷時諸癥加重。舌淡胖苔白滑，脈沉細。
治則：補腎祛寒，通經活絡。
方藥：桂枝湯、真武湯加減。
(5)肝腎陰虛
主癥：病久關節(jié)腫脹畸形，局部關節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形贏消瘦，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細數。
治則：滋補肝腎，活血通絡。
方藥：健步虎潛丸、獨活寄生湯加減；或用三痹湯、蠲痹湯加減。
(6)氣血虧虛
主癥：關節(jié)疼痛，腫脹僵硬，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脈細弱。麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，
治則：補益氣血，溫經通絡。
方藥：八珍湯、歸脾湯、大防風湯或人參養(yǎng)榮湯加減。
2．中成藥治療
(1)雷公藤制劑 長期使用西藥一線藥物，療效有限或不能控制病變發(fā)展的重癥，以及較重的早、中期病人；或長期服用皮質類固醇，療效不佳或已發(fā)生不良反應，停藥有困難者，可服用雷公藤制劑。如雷公藤片或雷公藤多甙片，每次l～2片，每日1次。雷公藤不良反應較多，孕婦、肝腎功能不佳、心臟病、高血壓、較重貧血(血紅蛋白在80g／L以下)、潰瘍病、過敏體質等病人應禁用雷公藤制劑。青年女病人服用雷公藤制劑，有導致閉經的副作用，亦應慎用或不用。
(2) 骨癆愈康丸： 每次15粒，每日3次，口服。
3.外治法
(1)．外用藥可用傷濕止痛膏、狗皮膏、奇正消痛貼局部敷貼。
(2)．熱療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經根相鄰的組織形成粘連。
(3)．針灸治療 按不同病痛部位定穴。指關節(jié)：八風、八邪、臺谷；腕關節(jié)：陽他、外關、陽溪、腕骨；肘關節(jié)：曲他、曲澤、手三里；肩關節(jié)：肩鍋、肩困、肩貞；頸部關節(jié)：大椎、天柱、風池；脊柱關節(jié)，大椎、身柱、腰陽關、腎俞；膝關節(jié)：陽陵泉、膝陽關、梁丘；踩關節(jié)；昆侖、丘墟、解溪、照海。
(4)．健步通絡熏蒸液熏洗治療，每日一次，每次30分鐘，10天一療程。
【鑒別診斷】
本病與增生性骨關節(jié)炎和風濕熱相鑒別
1、增生性骨關節(jié)炎發(fā)病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關節(jié)局部無紅腫現象，受損關節(jié)以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現象，肌肉萎縮和關節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。
2、風濕熱與類風濕性關節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：
① 起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高；
② 以四肢大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；
③ 常同時發(fā)生心臟炎；
④ 血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質酸酶均為陽性，而RF陰性；
⑤ 水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
【療效判定標準及療效評價】
疾病療效判定標準
顯效 主要癥狀、體征整體改善率≥75％。血沉及反應蛋白正常或明顯改善
或接近正常。
有效 主要癥狀、體征整體改善率≥30％，血沉及C反應蛋白有改善或無改善
無效 主要癥狀、體征整體改善率＜30％，血沉及 反應蛋白無改善。
中醫(yī)中藥在類風濕關節(jié)炎的治療中具有緩解癥狀，較少免疫抑制劑毒副反應，提高生活質量的優(yōu)勢，骨癆愈康丸是我院王鋼主任醫(yī)師的經驗方，自1998年作為院內制劑在臨床應用已12年，在患者中反映良好。據此分析：本年度有效率總有效率93.8％，治療期間未出現明顯不良反應。
【中醫(yī)治療難點分析】
1、患者面對長期服藥的問題，依從性差，無法鞏固期療效。
2、患者戰(zhàn)勝疾病的信心不足，期望值較高。
【解決措措】
1、加強中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎實驗研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，使中醫(yī)藥早期參與治療，在后期用中醫(yī)藥鞏固療效，達到了良好的治療效果。
2、我科目前對院內制劑骨癆愈康丸和健步通絡熏蒸液治療類風濕關節(jié)炎進行更深一步的研究，以促進其療效。
3、綜合治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，取得最大療效。
甘公網安備 62010202000821號
風濕骨病一科
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊