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    懷胎十月，寶寶呱呱墜地，準(zhǔn)媽媽們最幸福之事莫過(guò)于此。在懷孕期間，體內(nèi)激素變化，準(zhǔn)媽媽們可能會(huì)患上哮喘、變應(yīng)性鼻炎等過(guò)敏性疾病，或者已有的過(guò)敏性疾病出現(xiàn)加重。這些鼻炎準(zhǔn)媽媽，哮喘準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該如何用藥？在考慮如何用藥前，我們先來(lái)看看了解一下哮喘和變應(yīng)性鼻炎的各種用藥。

    變應(yīng)性鼻炎（AR）：AR治療的兩大類藥物為抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素。 糖皮質(zhì)激素：若患者使用鼻用糖皮質(zhì)激素后癥狀控制良好，在懷孕期間可以繼續(xù)使用。可選的鼻用糖皮質(zhì)激素包括布地奈德、氟替卡松、曲安奈德、糠莫米松。大量吸入糖皮質(zhì)激素的證據(jù)可證明其療效和安全性，但大劑量應(yīng)用會(huì)增加致畸風(fēng)險(xiǎn)，但不能排除疾病嚴(yán)重程度本身的影響。若準(zhǔn)媽媽是首次接受鼻用糖皮質(zhì)激素治療，多數(shù)醫(yī)生會(huì)首選布地奈德。抗組胺藥：抗組胺藥的療效稍遜于糖皮質(zhì)激素，尤其對(duì)鼻塞和鼻后滴流的緩解效果不如糖皮質(zhì)激素。由于二代抗組胺藥的嗜睡和膽堿能不良反應(yīng)均少于一代抗組胺藥，因此孕婦需要抗組胺藥治療時(shí)，應(yīng)首選二代抗組胺藥。氯雷他定（10mg，qd）和西替利嗪（10mg，qd）可作為孕婦用藥的首選。氮卓斯汀在孕婦中的應(yīng)用尚無(wú)研究數(shù)據(jù)，但動(dòng)物試驗(yàn)提示高劑量會(huì)增加致畸、骨骼畸形和胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。撲爾敏、西替利嗪、右氯苯那敏、苯海拉明、羥嗪、氯雷他定均無(wú)致畸風(fēng)險(xiǎn)，但苯海拉明和羥嗪可能會(huì)出現(xiàn)戒斷效應(yīng)，氯雷他定可能會(huì)出現(xiàn)新生兒低體重、或胎兒過(guò)小的風(fēng)險(xiǎn)。鼻用抗組胺藥氮卓斯汀和奧洛他定均無(wú)病例對(duì)照研究，但奧洛他定有動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)認(rèn)為其安全性和療效較好。色氨酸鈉：作為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，其安全性極佳，可作為輕度AR孕婦的一線用藥。減充血?jiǎng)河糜诰徑鈬?yán)重的鼻塞，可短期應(yīng)用（≤3）。其中鼻用羥甲唑啉安全性好。在用藥前必須告誡患者不能超期（>3 天）單獨(dú)使用該藥。在懷孕頭三個(gè)月應(yīng)避免使用各種口服減充血?jiǎng)员苊獍l(fā)生罕見(jiàn)的先天缺陷、先天性腹裂。在孕第6～9周，無(wú)高血壓的孕婦患者可使用口服偽麻黃堿，而懷孕時(shí)應(yīng)全程避免使用苯腎上腺素。鹽水鼻腔沖洗：在孕期，采用高滲鹽水鼻腔沖洗能夠顯著減少抗組胺藥的每日用量，且安全性好。

    支氣管哮喘：若孕婦出現(xiàn)典型的哮喘癥狀，如喘息、胸悶、咳嗽和呼吸困難則要考慮哮喘的可能，因?yàn)?b>不推薦孕婦進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，可以采用呼出氣一氧化氮（FeNO）來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘孕婦的病情變化，因此，F(xiàn)eNO 值升高可支持哮喘的診斷，若FeNO值正常，則可對(duì)疑診但尚未確診的患者采用試驗(yàn)性治療，如ICS規(guī)律治療2～4周。除了依據(jù)癥狀、急救藥物使用情況、夜間發(fā)作、日常活動(dòng)的受影響程度、急性加重和肺功能來(lái)評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度和控制情況外，透明質(zhì)酸水平也或有助評(píng)估孕期哮喘控制情況。哮喘治療，吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是孕期哮喘治療的主要手段，其不會(huì)增加孕婦產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)（如子癇前期、早產(chǎn)、新生兒低體重、先天畸形）。其中以布地奈德為孕期用藥的首選，其他的ICS(倍氯米松、氟替卡松、糠莫米松、曲安奈德) 并非不安全，只是研究治療少。若孕婦在懷孕前采用其他的ICS治療，且哮喘控制良好，可在孕期繼續(xù)用藥，不需要更換為布地奈德。支氣管舒張劑，在孕期仍可繼續(xù)使用短效支氣管舒張劑作為哮喘的急救藥物，其中首選沙丁胺醇。在孕期，同時(shí)推薦對(duì)采用中等劑量ICS無(wú)法控制癥狀的患者加用長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療，福莫特羅和沙美特羅均可選用。但不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑。白三烯受體拮抗劑，扎魯司特和孟魯司特均為選擇性的白三烯受體拮抗劑，可用于哮喘治療，用藥劑量10mg/ 天。但針對(duì)白三烯受體拮抗劑的研究數(shù)據(jù)遠(yuǎn)少于ICS，因此，建議將白三烯受體拮抗劑作為存在哮喘持續(xù)狀態(tài)孕婦的二線用藥。口服糖皮質(zhì)激素，重癥哮喘患者需要規(guī)律服用糖皮質(zhì)激素治療。盡管口服激素會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)，但鑒于嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作后果更為嚴(yán)重（如，母親或胎兒死亡），推薦對(duì)重癥哮喘孕婦采用口服激素治療。 奧馬珠單抗，奧馬珠單抗可用于中-重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘的治療。但其在孕婦中的安全性尚不確定。該患者應(yīng)繼續(xù)使用氟替卡松鼻噴霧劑，在鼻部癥狀加重時(shí)可加用西替利嗪或氯雷他定。該患者哮喘癥狀并未控制，應(yīng)使用ICS（180μg，2噴，每天2次），并告知患者若不控制哮喘癥狀，哮喘急性發(fā)作對(duì)患者本身和胎兒危害。