在日益發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的“蠱惑”之下，現(xiàn)代人對(duì)于疼痛的耐受力似乎大不如前了。無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流、無(wú)痛胃鏡……當(dāng)一項(xiàng)項(xiàng)原本直接跟痛苦畫(huà)上等號(hào)的治療甚至手術(shù)被貼上了無(wú)痛標(biāo)簽之后，麻醉醫(yī)師默默地走入了大眾的視線(xiàn)——— 保定市第五醫(yī)院麻醉科何會(huì)平
【好的手術(shù)，功勞一大半該歸麻醉醫(yī)師】
“一臺(tái)成功的手術(shù)，功勞一大半該歸麻醉醫(yī)師”，這樣的評(píng)價(jià)，出自杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院副院長(zhǎng)，同時(shí)也是杭州麻醉質(zhì)控中心主任王平的嘴，語(yǔ)氣肯定，不容辯駁。對(duì)于這樣的評(píng)價(jià)，普通老百姓似乎是難以理解的。絕大部分病人以及家屬只知道手術(shù)前應(yīng)該跟主刀的外科大夫搞好關(guān)系，必要時(shí)還要托個(gè)關(guān)系禮以求心安，那些手術(shù)過(guò)程中呆在一旁的“小小”麻醉醫(yī)師實(shí)在應(yīng)該忽略不計(jì)才是。 事實(shí)上，麻醉科是醫(yī)院內(nèi)部跟外科、內(nèi)科同級(jí)的臨床學(xué)科，麻醉醫(yī)師也是臨床醫(yī)生，同樣納入層層醫(yī)生職稱(chēng)的考核體系當(dāng)中，而且他們必須同時(shí)具有醫(yī)生資格和麻醉醫(yī)師上崗證，絕非人們通常理解中的“技術(shù)工人”。
【麻醉專(zhuān)業(yè)有回歸趨勢(shì)】
[出頭比普通醫(yī)生快] 目前，全國(guó)有多所醫(yī)學(xué)高等院校都開(kāi)設(shè)了麻醉專(zhuān)業(yè)，像本省的衢州醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、杭州師范學(xué)院以及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)……但更多的臨床麻醉醫(yī)生還是來(lái)自于普通臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生。據(jù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士介紹，隨著醫(yī)學(xué)本科年限的加長(zhǎng)，以后麻醉專(zhuān)業(yè)有可能回歸到大臨床的范疇當(dāng)中來(lái)。而具體到醫(yī)院麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)，目前杭州市麻醉專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)平均三年時(shí)間能完成一般手術(shù)麻醉操作和管理的麻醉醫(yī)師，這種成才速率倒是來(lái)得比普通醫(yī)生快。
【國(guó)際潮流】
[麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)擁有否決權(quán)]
對(duì)這群人的誤解真真切切存在了N年，用王平的話(huà)說(shuō)，即便 在醫(yī)院內(nèi)部，很多人直到今天也并未正視麻醉醫(yī)師的價(jià)值。當(dāng)然，這跟麻醉科的歷史發(fā)展不無(wú)關(guān)系，在中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院，麻醉科從大外科分離出來(lái)成為獨(dú)立科室也就二十年左右的歷史，最早它只被當(dāng)作一個(gè)輔助科室，而當(dāng)時(shí)從事具體麻醉工作的很多是醫(yī)生護(hù)士，學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技能的欠缺直接影響了他們?cè)卺t(yī)院當(dāng)中的地位。然而，隨著近些年手術(shù)技術(shù)以及器械力量的大幅度提升，各種復(fù)雜手術(shù)全面啟動(dòng)，這時(shí)候作為醫(yī)院內(nèi)惟一一個(gè)跟所有動(dòng)刀科室發(fā)生直接關(guān)系的獨(dú)立臨床科室，麻醉科的位置一下子變得重要起來(lái)，使用設(shè)備和用藥都能做到與國(guó)際接軌。但在認(rèn)得問(wèn)題上，相比較國(guó)際上麻醉醫(yī)師超凡的地位，中國(guó)的麻醉醫(yī)師無(wú)論是業(yè)內(nèi)認(rèn)知和收入待遇都有很大差距。王平介紹說(shuō)，在國(guó)際上，麻醉醫(yī)師對(duì)于手術(shù)甚至有否決權(quán)，他是手術(shù)的主導(dǎo)。
【術(shù)前、術(shù)后專(zhuān)業(yè)探視，病人居然不理解】
衛(wèi)木根，一位麻醉科主任，從事麻醉工作33年。對(duì)于自己的責(zé)任，他用了一句話(huà)概括——— 手術(shù)中，動(dòng)刀醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)師是保命的。同樣的話(huà)，王平也多次提到：在任何手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師是給予病人生命支持的直接對(duì)象，他要監(jiān)管病人的心跳、血壓、呼吸、體溫以及內(nèi)環(huán)境平衡等一系列生命指征。對(duì)于不同年齡的手術(shù)對(duì)象，30歲、50歲、80歲，只要是同樣的疾病，醫(yī)生在動(dòng)刀時(shí)并沒(méi)有明顯的區(qū)別；然而，麻醉醫(yī)師在考慮麻醉方案時(shí)卻有著天壤之別。大概一周前，衛(wèi)主任剛碰到一個(gè)80歲要?jiǎng)?span>食道癌的老太太，她有冠心病，心功能很差，對(duì)于類(lèi)似的復(fù)雜病例，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師要擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任更大。與此同時(shí)，對(duì)于手術(shù)病人，麻醉醫(yī)師并不只是僅僅存在于手術(shù)過(guò)程中，在手術(shù)前、手術(shù)后他們同樣要進(jìn)行非常詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)、探訪。然而，廣東曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查卻顯示：約有99％待手術(shù)的病人對(duì)麻醉醫(yī)師的術(shù)前訪視不理解。 因?yàn)樵谒麄兛磥?lái)，麻醉醫(yī)師只是“打麻藥”的麻醉 師，以致當(dāng)麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，一些病人不積極配合，有些病人甚至私下嘀咕：“麻醉醫(yī)師問(wèn)這么多干嗎，不就是打個(gè)麻藥嗎？”
[你的命其實(shí)是在麻醉醫(yī)師手里]
然而這個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)將會(huì)影響到病人本身的手術(shù)治療。衛(wèi)主任介紹說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉醫(yī)師已不是傳統(tǒng)意義上的麻醉師，已肩負(fù)著術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)治療病人的任務(wù)。外科醫(yī)師在術(shù)中因需要全神貫注地對(duì)病人進(jìn)行切除、修復(fù)或止血等等手術(shù)操作，無(wú)暇顧及術(shù)中病人的病情變化，這一階段病人的病理生理改變，需要麻醉醫(yī)師去糾正。這是麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)容，也是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。眾所周知，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷可使病人生理功能一直處于高度應(yīng)激狀態(tài)，麻醉雖能減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，但又可破壞病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定性；另外，手術(shù)病人若機(jī)體內(nèi)并存有其他疾病，如高血壓、冠心病，可能在手術(shù)和麻醉狀態(tài)下加重，麻醉醫(yī)師只有在術(shù)前對(duì)病人的全身情況和重要器官生理功能有充分了解，才能根據(jù)病情選擇麻醉方法，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，以保證手術(shù)的安全。再者，手術(shù)病人不免存在種種思想顧慮，如恐懼、緊張和焦慮等心理，通過(guò)術(shù)前訪視與病人溝通，讓病人感到親切，從而減輕精神負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)麻醉成功。 這種工作強(qiáng)度簡(jiǎn)單一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，也就是相比較手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)師要來(lái)得早一點(diǎn)，走得晚一點(diǎn)，到病人那里跑動(dòng)得勤一點(diǎn)。
【麻醉功能在擴(kuò)展】
朋友小莉上個(gè)星期剛做了媽媽?zhuān)菬o(wú)痛分娩的堅(jiān)決擁護(hù)者。對(duì)于整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，她說(shuō)很順利、很輕松，沒(méi)人們想像的順產(chǎn)那么痛苦。對(duì)此，小莉猜想可能是麻醉 師技術(shù)很好的緣故，因?yàn)槭轻t(yī)院麻醉科的主任親自做的。目前，除了我們眾所周知的手術(shù)麻醉之外，麻醉醫(yī)師其實(shí)還更多地介入到危重病人的搶救以及疼痛治療的工作當(dāng)中來(lái)，他們的角色正變得日趨多元化。走出手術(shù)室進(jìn)入人們的視線(xiàn)。
【專(zhuān)業(yè)人員缺口很大】
鄭漢光，紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科主任，同時(shí)也是疼痛學(xué)方面的權(quán)威，他認(rèn)為目前紅會(huì)醫(yī)院麻醉就單個(gè)領(lǐng)域，比如醫(yī)院疼痛專(zhuān)科已經(jīng)達(dá)到了全國(guó)先進(jìn)水平，然而麻醉整體實(shí)力和規(guī)模在全國(guó)還是處于中等水平。
這跟人才結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院麻醉科年輕醫(yī)生占到了70％，而40－50歲這一黃金年齡的醫(yī)生特別匱乏。像鄭主任這一屆醫(yī)大的畢業(yè)生300個(gè)人只有兩三個(gè)最后選擇從事麻醉工作，這跟麻醉學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)、不容易出名顯然關(guān)系密切，而這種有所偏頗的認(rèn)識(shí)目前仍然有較大的存在市場(chǎng)。
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麻醉手術(shù)科/麻醉疼痛科
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