51吃瓜网 视频,51吃瓜网 网址|51吃瓜网 往期视频_51吃瓜网 在线限时分享

    1.妊娠期高血壓 妊娠期高血是指妊娠20周后首次出現(xiàn)的不伴有蛋白尿的單純高血壓，當(dāng)收縮 壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張 壓≥110 mmHg為重度高血壓，無(wú)論是急性高血壓還是慢性高血壓，都需要降壓處理。

    2.子癇前期及重度子癇前期診斷術(shù)語(yǔ) 《指南2015》指出不將“輕度”與“重度”進(jìn)行割裂的看待成不同疾病， 從病情發(fā)展的不同階段來(lái)理解更適合。 重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤(pán)-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。

    3.子癇前期診斷 子癇前期基本診斷條件--高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生了器官系統(tǒng)的累及和損害。子癇前期是以高血壓為基本表現(xiàn)的疾病，在妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓并存在任何一種器官或系統(tǒng)受累及，包括心、肺、肝、腎等重要器官，包括血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)-胎兒受到累及等，都可以診斷為子癇前期。　

    4.子癇前期重度標(biāo)準(zhǔn) 《指南2015》重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)，血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg；持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；腎功能受損：尿蛋白＞2.0g/24h；少尿（24h尿 量＜400mL或每小時(shí)尿量＜17mL）或血肌酐＞106μmol/L；低蛋白血癥伴腹腔積液、胸腔積液或心包積液；血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高；心功能衰竭；肺水腫；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝，臍血流的變化、胎兒生長(zhǎng)受限，都提示著胎盤(pán)-胎兒受累及。

    5.蛋白尿的定位 蛋白尿不是子癇前期診斷限定指標(biāo)，有蛋白尿可以做出診斷，沒(méi)有蛋白尿，只要有高血壓，并有其他器官系統(tǒng)累及都可以診斷子癇前期。蛋白尿可以是子癇前期的首發(fā)臨床表現(xiàn)，也可以在子癇后出現(xiàn)，也可以見(jiàn)到無(wú)蛋白尿的子癇前期和子癇。24h尿蛋白 量≥0.3g為病理狀況，蛋白量≥2g/24h重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)，不是單純作為終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，也不是早發(fā)子癇前期期待治療的禁忌標(biāo)準(zhǔn)，而是腎臟受累及的表現(xiàn)之一。

    6 抗高血壓基本治療

    6.1.控壓指征選擇 抗高血壓是對(duì)發(fā)病者的主要對(duì)癥治療，治療目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。 《指南2015》明確列出降壓指征和控制血壓靶目標(biāo)，對(duì)收縮壓 ≥ 140 mmHg 和（或） 舒張壓 ≥ 90 mmHg的高血壓患者可應(yīng)用降壓藥，以避免發(fā)生母胎嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)孕周。降壓過(guò)程力求平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，血壓不低于130/80 mmHg，保證子宮胎盤(pán)血流灌注，產(chǎn)后血壓升高≥150/100 mmHg就應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。　

    6.2.藥物選擇 《指南2015》 選擇用藥原則是：對(duì)腎臟和胎盤(pán)-胎兒?jiǎn)挝挥绊懶。椒€(wěn)降壓;首選口服降壓次選靜脈降壓藥；可以聯(lián)合用藥。拉貝洛爾、硝苯地平或緩釋片是可供選擇的口服藥，可以考慮聯(lián)合用藥。即使對(duì)于急性重度高血壓也可選擇硝苯地平、拉貝洛爾口服降壓，無(wú)效時(shí)選擇靜脈給藥。口服藥物控制血壓不理想可使用靜脈用藥，常用有拉貝洛爾、酚妥拉明等。硫酸鎂不作為降壓藥使用。

    6.3.應(yīng)用注意點(diǎn) 《指南2015》硫酸鎂主要用于重度子癇前期孕婦驚厥的預(yù)防和子癇驚厥及復(fù)發(fā)的控制。引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，但剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意母體心功能。產(chǎn)后硫酸鎂和降壓藥使用更需靈活掌握并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)于產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)的高血壓合并頭痛或視力模糊，建議使用硫酸鎂，產(chǎn)后繼續(xù)使用24～48h，非重度子癇前期患者也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂，防止產(chǎn)后遲發(fā)或復(fù)發(fā)子癇前期-子癇。腦血管意外是子癇患者死亡的最常見(jiàn)原因，也是急性、重度高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160 mmHg，舒張壓≥110 mmHg時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥；注意宮縮頻度，注意臍血流和胎盤(pán)厚度及回聲等影像學(xué)改變，關(guān)注胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥早期征兆。產(chǎn)后6周血壓持續(xù)升高要注意再次評(píng)估和排查孕婦其他系統(tǒng)疾病的存在；產(chǎn)后12周要進(jìn)行復(fù)查。

    7.終止妊娠的方式 終止妊娠的方式要考慮母體病情、胎齡以及宮頸條件3方面。如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)，但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，宜放寬剖宮產(chǎn)指征。

    8.預(yù)防 《指南2015》將預(yù)防作為重點(diǎn)提出。對(duì)于低鈣攝入人群，推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1 g/d。對(duì)于存在糖脂代謝紊亂者給予飲食和環(huán)境因素調(diào)整，對(duì)于各種基礎(chǔ)病理狀況和疾病給予對(duì)應(yīng)干預(yù)等。小劑量阿司匹林用于子癇前期的預(yù)防，存在子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如存在子癇前期史、尤其是較早發(fā)生子癇前期史或重度子癇前期史的孕婦，有胎盤(pán)疾病史如胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝病史，對(duì)存在腎臟疾病及高凝狀況等子癇前期高危因素者，可以在早中孕期開(kāi)始服用小劑量阿司匹林。