醫(yī)護人員是一個特殊的群體，醫(yī)護職業(yè)的特點決定了她們承受著更多的心理壓力。醫(yī)護工作的服務(wù)對象是病人，圍繞患者的生理、心理及社會、精神等進行工作，常使護士感到身心疲憊，導(dǎo)致護士身心緊張性反應(yīng)日漸突出。過度的壓力不僅影響護士的身心健康、護士工作的滿意度、護士的出勤率，而且還影響到護士所提供的護理質(zhì)量，給醫(yī)護事業(yè)帶來較大影響。由于護士職業(yè)的性質(zhì)、特殊環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作、社會給予不公平的待遇等給護士們造成很大的心理壓力,直接影響著護士的心理健康。正確了解和分析影響護士心理的壓力因素,探討調(diào)適對策，保持健康、穩(wěn)定、積極向上的良好心態(tài)去面對護理工作,是保證高質(zhì)量護理和提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之一。
一、壓力與自我調(diào)適
壓力（pressure＆stress）可以從物理學(xué)和心理學(xué)兩個層面界定。從心理學(xué)的角度而言，壓力是心理壓力源與心理壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為的體驗過程。對“壓力”的思考和關(guān)注最早可以追溯到古希臘時期，二十世紀(jì)三、四十年代，美國生理學(xué)家坎農(nóng)最先將壓力一詞引入社會學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為壓力是在外部因素影響下的一種體內(nèi)平衡的紊亂狀態(tài)，外部因素的持續(xù)影響會使機體處于喚醒和失調(diào)狀態(tài)，最終會影響健康。后來加拿大醫(yī)生漢斯·塞爾耶（Hans Selye）在《各種傷害作用引起的綜合癥》一書中認(rèn)為，壓力（stress）是人或動物有機體對環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反映現(xiàn)象，是由有機體的各種“需求”引起的一種非特異性的心理現(xiàn)象。二十世紀(jì)五、六十年代，美國心理學(xué)家拉扎魯斯認(rèn)為，壓力是個體與環(huán)境之間失衡引起的一種緊張的主體反映，強調(diào)了個體的認(rèn)知在壓力中的作用。
時至今日，心理學(xué)認(rèn)為壓力包含以下三個方面的涵義：
1．壓力是那些使人感到緊張的事件和環(huán)境刺激。如地震、戰(zhàn)爭、擁擠、噪音等因素。
2．壓力是人體對外部刺激的一種身體和心理的反應(yīng)，表現(xiàn)為一種壓力狀態(tài)。這種反應(yīng)包括心理和生理兩個方面。心理的反應(yīng)包括：個體的行為、思維及情緒等主觀體驗；生理反應(yīng)包括：心跳加速、口干舌燥、手心出汗、胃部不適等應(yīng)激性反應(yīng)。
3．壓力是個體與環(huán)境之間的不匹配而產(chǎn)生的一種緊張的主體狀態(tài)，是一個過程。個體常常表現(xiàn)為從行為、認(rèn)知和情緒等方面所產(chǎn)生的改變和應(yīng)激反應(yīng)。
壓力導(dǎo)致人的生理和心理產(chǎn)生反應(yīng)。壓力的生理反應(yīng)在臨床上表現(xiàn)為：經(jīng)常顯得不耐煩，暴躁、焦慮、易怒，睡眠品質(zhì)較差，失眠，經(jīng)常打哈欠，發(fā)困；健康指數(shù)明顯下滑，經(jīng)常感覺不舒服，容易生病，感冒，頭痛，胃痛，消化不良，潰瘍、記憶力下降等。經(jīng)常體驗到神經(jīng)性抽搐或肌肉痙攣，很難放松，腰酸背痛。過度壓力會導(dǎo)致人的很多的系統(tǒng)發(fā)生改變，如心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。壓力的心理反應(yīng)在臨床上表現(xiàn)為：情緒容易沮喪，低落，波動大，情感倒錯，對現(xiàn)狀與未來常感到無能為力；有挫折、空虛的感受；人際關(guān)系變得不和諧，容易與人發(fā)生沖突、不快。說話冷言冷語，感情遲鈍，對自己或他人的評價、談話都傾向負(fù)面的描述等。壓力過大，不能及時進行心理調(diào)適，會對身心健康產(chǎn)生影響。
人的自我調(diào)適是一種十分重要的、行之有效的克服壓力的方法。
自我調(diào)適也稱自我調(diào)節(jié)(self-regulation)，是個體認(rèn)知發(fā)展從不平衡到平衡狀態(tài)的一種動力機制。健康心理學(xué)認(rèn)為，自我調(diào)適有廣義和狹義之分。廣義的自我調(diào)適，指人們給自已制定行為標(biāo)準(zhǔn)，用自己能夠控制的獎賞或懲罰來加強、維護或改變自己行為的過程。狹義的自我調(diào)適，實際上指自我強化，即當(dāng)人們達到了自己制定的標(biāo)準(zhǔn)時，用自己能夠控制的獎賞來加強和維持自己的行為的過程。自我調(diào)適包括三個基本過程：自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)。
1.自我觀察。指人們根據(jù)不同的活動中存在的不同衡量標(biāo)準(zhǔn)，對行為表現(xiàn)進行觀察的過程。
2.自我判斷。指人們?yōu)樽约旱男袨榇_立某個目標(biāo)，以此來判斷自己的行為與標(biāo)準(zhǔn)間差距并引起肯定的或否定的自我評價的過程。
3.自我反應(yīng)。指個人評價自我行為后產(chǎn)生的自我滿足、自豪、自怨和自我批評等內(nèi)心體驗。
當(dāng)今時代，是一個比以往任何時代壓力都大的時代，心理調(diào)適顯得尤為重要。個體在出現(xiàn)心理的壓力和心理障礙的時候，能夠主動的運用心理學(xué)的一般理論和方法，來調(diào)節(jié)自我，緩解心理壓力，排除心理障礙，達到心理的健康。
二、醫(yī)護人員的壓力分析
臨床科室作為醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療單位在整個醫(yī)療工作中的作用至關(guān)重要。面對各種病種的患者，護士的身心健康直接影響著臨床工作質(zhì)量。由于臨床護理工作的特殊性，臨床護士面臨著特殊的壓力。
1.職業(yè)的壓力。臨床護士執(zhí)行治療和護理操作多，隨時可能被針具、銳器刺傷。有研究表明，如被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚，有0.3%感染的危險，這也是比較多見的一種壓力源。另外，由于臨床護士不可避免的要接觸和使用各種藥物，有些藥物長期接觸可能對人體有一定的威脅，使醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力。
2．工作的壓力。 由于臨床護士直接接觸患者時間長，而且經(jīng)常接觸患者的血液、體液或分泌物，使臨床護士遭受細菌、病毒等各種病原微生物侵襲的機會相對較多，這些對臨床護士的健康直接構(gòu)成威脅。臨床護士除完成日常的治療護理工作外，還要經(jīng)常面對突發(fā)的搶救事件。長期緊張繁重的工作造成很多護士出現(xiàn)身體的不適，常見的有疲乏感、易生病、頭痛、腰背痛、習(xí)慣性便秘等。另外，輪班也會導(dǎo)致護士的生理節(jié)奏紊亂，容易產(chǎn)生疲勞感。
3．心理性的壓力。心理性的壓力源是指任何引起心理壓力的因素和刺激，其中挫折和心理沖突是最重要的兩種，臨床護士經(jīng)常會面對挫折和心理沖突。隨著社會的不斷進步和人們對醫(yī)護工作服務(wù)質(zhì)量日益增長的需求，要求臨床護士不斷地學(xué)習(xí)、更新知識以滿足學(xué)科發(fā)展的需要。繁忙的工作可能造成學(xué)習(xí)的需求不能滿足，理想和現(xiàn)實的差距也可造成臨床護士的挫折感，會產(chǎn)生多種心理沖突。
4．社會性的壓力。由于臨床工作量較大，許多護士下班后沒有過多的精力去照顧家人的生活，如果不能很好的處理家庭與工作的關(guān)系，可能會引發(fā)家庭矛盾；在工作中，臨床護士要經(jīng)常協(xié)調(diào)護-護關(guān)系、醫(yī)-護關(guān)系和護-患關(guān)系，如果不能很好協(xié)調(diào)這些關(guān)系，可能會出現(xiàn)不同的矛盾和沖突。同時，患者的死亡對護士的心理影響比每天處理危重患者產(chǎn)生的影響要嚴(yán)重，瀕死及死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還可使護士產(chǎn)生緊張感，在工作中易出現(xiàn)差錯事故。
5.自我發(fā)展的壓力。醫(yī)護人員自我發(fā)展包括職稱晉升、薪級增加、職務(wù)升遷等，橫向的比較與傾軋常常使她們面臨較大的職場壓力。尤其隨著社會的發(fā)展，職級之間的收入差距和社會認(rèn)可度的拉大，這種壓力會越來越大。
在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)療市場競爭日益激烈的年代，以及人們自我保護意識增強，護士面臨的壓力越來越多，并日趨復(fù)雜。護理工作高風(fēng)險、高責(zé)任、高水準(zhǔn)技術(shù)要求，家庭期望迫切及復(fù)雜人際關(guān)系，特殊環(huán)境氛圍等，導(dǎo)致護士在緊張、繁重的工作中要承受著很大的精神及心理壓力，對身心健康和工作質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響，甚至影響到護理隊伍的穩(wěn)定。
三、醫(yī)護人員的自我調(diào)適與減壓
臨床醫(yī)護人員長期高負(fù)荷工作，身體、精神常處于高壓應(yīng)激狀態(tài)，心理處于疲憊、壓抑、焦慮之中。時代的發(fā)展對于護士的壓力源只增不減，作為新時期的護理工作者要緊跟時代的步伐，就要學(xué)會自我減壓，自我調(diào)節(jié)，及時有效地釋放、緩解內(nèi)心的壓力，提高護理質(zhì)量和工作效率。
1．坦然面對壓力
對可能發(fā)生的壓力要有心理準(zhǔn)備，不要總強調(diào)工作壓力是如何不合理，自己如何不喜歡。減壓首先要面對自己的內(nèi)心世界，需要了解自己擔(dān)心的是什么？還要學(xué)會發(fā)泄、放松、幽默等方法。總之，如果需要緩解壓力，就必須學(xué)會用正常的心態(tài)去面對壓力。
2.冷靜應(yīng)對，保持情緒穩(wěn)定
保持情緒穩(wěn)定，用醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)角色約束自己的情緒變化。緊張焦慮時，要學(xué)會放松，調(diào)整心態(tài)，以患者為中心，為患者著想，從心理上全心全意為患者服務(wù)，緩解精神、體力的疲勞狀態(tài)，輕松愉快工作。努力提高業(yè)務(wù)水平，練就過硬技能，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能減少工作場所矛盾的發(fā)生。學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，培養(yǎng)健康品格，提高應(yīng)激能力和心理承受能力，合理宣泄消極情緒，升華積極情緒，才能減輕心理疲勞、心理壓力，消除不良情緒，恢復(fù)心理平衡，使自身變得輕松愉快，才能促進健康，緩解護患沖突。積極參加各種新技能、新方法、新理念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，除護理專業(yè)學(xué)習(xí)外，增加心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等方面的知識學(xué)習(xí)，不斷充實自己，緊跟時代發(fā)展，使護理工作邁向?qū)I(yè)化。
3.增強人際關(guān)系的適應(yīng)能力
世界衛(wèi)生組織研究表明，人的健康最重要的是人的適應(yīng)能力。而人的適應(yīng)能力最重要的是人際關(guān)系的適應(yīng)性。面對不同的患者，醫(yī)護人員要善于用不同的方法去表述，面對不同的環(huán)境，也要以不同的方式進行交流，避免不必要的緊張關(guān)系的產(chǎn)生。
4.換位思考
多站在患者家屬的角度去考慮問題，理解他們的心情，關(guān)心患者的病痛。在工作中多溝通、勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿足患者的需求。如果工作不盡人意時，要主動道歉，取得諒解，多數(shù)患者和家屬能夠在真誠和善意的溝通中理解醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療。如果發(fā)生不理智和無理取鬧時的行為時，不應(yīng)以暴制暴，要以誠相待，忍讓在先，同時尋求院方幫助妥善解決糾紛。
5. 排除負(fù)性情緒
善于轉(zhuǎn)移，合理宣泄。每個人都有苦悶的時候和不愉快的時候，最好的辦法是不要一個人在屋子里面冥思苦想，一定要轉(zhuǎn)移環(huán)境。人是環(huán)境的產(chǎn)物，改變環(huán)境，如出去溜溜彎，聽音樂會，找朋友聊聊天，看電影，都能排解人的負(fù)性的情緒。當(dāng)人的情緒不好的時候，要能夠去宣泄，長期的積累起來的負(fù)性情緒，一定會對人的身體健康有損害。通過一定的渠道，就能夠宣泄自己的情緒，可以減少自己的心理壓力。
6.學(xué)會寬容。寬容就是允許別人對事物、事件有獨立的看法和判斷，或者對別人不同的意見看法和行動的容忍。社會對人能力的要求中，合作能力尤為重要。因為每個人的成功與發(fā)展的背后一定會有人際關(guān)系的支持。因此一個人在合作過程中，能力才能得以增長，每個人所在的組織發(fā)展，才能為個人的發(fā)展提供更大的空間。所以這種合作能力就要求在和別人相處的時候，能夠?qū)捜荨W(xué)會寬容，才能容忍別人。（十四病區(qū) 呂明芮）
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