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一、護(hù)理精細(xì)化管理概念

護(hù)理精細(xì)化管理是一種系統(tǒng)的護(hù)理管理理念和管理技術(shù)，是通過護(hù)理規(guī)則的系統(tǒng)化、細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，為護(hù)士的行為提供精確的指導(dǎo)，并通過對(duì)護(hù)士的科學(xué)訓(xùn)練，最終使護(hù)理組織管理各護(hù)理單元精確、高效和協(xié)同運(yùn)行，并能實(shí)現(xiàn)持續(xù)改善。

二、護(hù)理精細(xì)化管理的特征

強(qiáng)調(diào)護(hù)理數(shù)據(jù)化精確性、改進(jìn)和完善護(hù)理管理的流程、強(qiáng)調(diào)持續(xù)不斷的改進(jìn)、以人為核心、創(chuàng)新。

三、護(hù)理的精細(xì)化內(nèi)涵

是一種護(hù)理管理方法、管理理念、管理文化、環(huán)節(jié)管理、非泛化管理、系統(tǒng)管理、目標(biāo)管理。

四、護(hù)理精細(xì)化管理的原則

1. 明確規(guī)則

護(hù)理崗位職責(zé)明確，流程清晰，標(biāo)準(zhǔn)具體/量化，考核到位/兌現(xiàn)，制度/機(jī)制保障。

2.立足專業(yè)

專科護(hù)士的培養(yǎng)、發(fā)展與使用，專業(yè)的創(chuàng)新、科研、循證，專業(yè)實(shí)踐模式的探索。

3.關(guān)注細(xì)節(jié)

患者方面，用物方面，護(hù)士方面，管理規(guī)定方面。

4.科學(xué)量化

護(hù)理數(shù)據(jù)化，系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化，模板化。

5.強(qiáng)化培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)，專科培訓(xùn)，分層培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)。

五、護(hù)理資源的精細(xì)化管理    

（一）人的精細(xì)化管理

 1.護(hù)理人員的招聘

招聘、甄選、錄用過程、評(píng)估

 2.護(hù)理人員的培訓(xùn)

（1）明確的培訓(xùn)目的、原則、程序、形式、方法

（2）培訓(xùn)形式：崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理管理人員培訓(xùn)

（3）培訓(xùn)方法：講授法、演示法、討論法、視聽和多媒體教學(xué)法、角色扮演、案例學(xué)習(xí)等

  3.護(hù)理人員的使用

（1）資格準(zhǔn)入制度

（2）輪崗使用

（3）護(hù)士分層使用

（4）定崗定編，合理配置

  4.護(hù)理人員職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃

（1）相關(guān)概念

是個(gè)體獲得職業(yè)能力、培養(yǎng)職業(yè)興趣、職業(yè)選擇、就職、到最后退出職業(yè)勞動(dòng)的完整職業(yè)發(fā)展過程。

（2）相關(guān)理論

格林毫斯職業(yè)生涯理論：

①職業(yè)預(yù)備：典型年齡段為0～18歲，主要任務(wù)發(fā)展職業(yè)想象力，對(duì)職業(yè)進(jìn)行評(píng)估和選擇，接受必須的職業(yè)教育。

②進(jìn)入組織：18～25歲為進(jìn)入組織階段，主要任務(wù)是在一個(gè)理想的組織中獲得一份工作，在獲取足量信息的基礎(chǔ)上，盡量選擇一種合適的、較為滿足的職業(yè)。

③職業(yè)生涯初期：處于此期的典型年齡段為25～40歲，學(xué)習(xí)職業(yè)技術(shù)，提高工作能力；了解和學(xué)習(xí)組織紀(jì)律和規(guī)范，逐步適應(yīng)職業(yè)工作，適應(yīng)和融入組織；為未來(lái)的職業(yè)成功做好預(yù)備，是該期的主要任務(wù)。

④職業(yè)生涯中期：40～55歲是職業(yè)生涯中期階段；主要任務(wù)需要對(duì)早期職業(yè)生涯重新評(píng)估，強(qiáng)化或改變自己的職業(yè)理想；選定職業(yè)，努力工作，有所成就。

⑤職業(yè)生涯后期：從55歲直至退休位職業(yè)生涯的后期。繼續(xù)保持已有職業(yè)成就，維護(hù)尊嚴(yán)，預(yù)備引退，是這一階段的主要任務(wù)。

斯蒂芬職業(yè)生涯發(fā)展階段理論：

①職業(yè)探索階段

② 職業(yè)建立階段

③職業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段

④職業(yè)成熟階段

 ⑤職業(yè)衰退階段

施恩職業(yè)錨理論：

①職能型

技術(shù)/職能型的人，追求在技術(shù)/職能領(lǐng)域的成長(zhǎng)和技能的不斷提高，以及應(yīng)用這種技術(shù)/職能的機(jī)會(huì)。他們對(duì)自己的認(rèn)可來(lái)自他們的專業(yè)水平，他們喜歡面對(duì)來(lái)自專業(yè)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。

②管理型

管理型的人追求并致力于工作晉升，傾心于全面管理，獨(dú)自負(fù)責(zé)一個(gè)部分，可以跨部門整合其它人的努力成果，他們想去承擔(dān)整個(gè)部分的責(zé)任，并將公司的成功與否看成自己的工作。

③獨(dú)立型

自主/獨(dú)立型的人希望隨心所欲安排自己的工作方式、工作習(xí)慣和生活方式。追求能施展個(gè)人能力的工作環(huán)境，最大限度地?cái)[脫組織的限制和制約。

④穩(wěn)定型

安全/穩(wěn)定型的人追求工作中的安全與穩(wěn)定感。他們可以預(yù)測(cè)將來(lái)的成功從而感到放松。

⑤創(chuàng)業(yè)型

創(chuàng)業(yè)型的人希望使用自己能力去創(chuàng)建屬于自己的公司或創(chuàng)建完全屬于自己的產(chǎn)品(或服務(wù))，而且愿意去冒風(fēng)險(xiǎn)，并克服面臨的障礙。

⑥服務(wù)型

服務(wù)型的人指那些一直追求他們認(rèn)可的核心價(jià)值，例如：幫助他人，改善人們的安全，通過新的產(chǎn)品消除疾病。

⑦挑戰(zhàn)型

挑戰(zhàn)型的人喜歡解決看上去無(wú)法解決的問題，戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)硬的對(duì)手，克服無(wú)法克服的困難障礙等。⑧生活型

生活型的人是喜歡允許他們平衡并結(jié)合個(gè)人的需要、家庭的需要和職業(yè)的需要的工作環(huán)境。他們希望將生活的各個(gè)主要方面整合為一個(gè)整體。

（3）基本原則

①個(gè)人特長(zhǎng)和組織社會(huì)需要相結(jié)合

②長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)相結(jié)合

③穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)性相結(jié)合

④動(dòng)機(jī)與方法相結(jié)合

（4）發(fā)展規(guī)劃

①個(gè)人需要和愿望?組織需要和機(jī)會(huì)

②人事咨詢和評(píng)估?人事規(guī)劃和崗位

③個(gè)人發(fā)展努力?培訓(xùn)和發(fā)展方案

（二）財(cái)?shù)木?xì)化管理

開源節(jié)流，節(jié)約原則，成本與支出核算

（三）物的精細(xì)化管理

1.分類

（1）按資產(chǎn)種類： 科室固定資產(chǎn)管理、耗材物品管理

（2）按物品置點(diǎn)：病區(qū)物品的管理、庫(kù)房物品的管理、工作場(chǎng)所物品的管理

2.物的管理規(guī)范

（1）物品的位置管理規(guī)范

（2）物品的數(shù)量管理規(guī)范

（2）物品使用方法規(guī)范  

（4）物品保管的規(guī)范

（四）時(shí)間的精細(xì)化管理

1.時(shí)間管理的概念     

   時(shí)間管理是指同樣的時(shí)間消耗情況下，為提高時(shí)間的利用率和有效率而進(jìn)行的一系列活動(dòng)。它包括對(duì)時(shí)間進(jìn)行的計(jì)劃和分配，以保證重要工作的順利完成，留出足夠的余地處理突發(fā)事件或緊急變化。

2.時(shí)間管理的意義和作用

（1）提高工作效率

（2）有效利用時(shí)間

（3）激勵(lì)員工的事業(yè)心

3.時(shí)間管理的過程

（1）評(píng)估時(shí)間使用情況，計(jì)算每類活動(dòng)所用時(shí)間：擬定計(jì)劃、指導(dǎo)、決策、建立人際關(guān)系

（2）評(píng)價(jià)浪費(fèi)時(shí)間和分析影響因素

客觀因素：

計(jì)劃外的電話或來(lái)訪，會(huì)議過多計(jì)劃內(nèi)或計(jì)劃外的，社交應(yīng)酬過多，信息不足、不暢、缺乏反饋，溝通不良、反復(fù)澄清誤解，缺乏反饋，合作者能力不足，政策程序要求不清，文書工作過多、手續(xù)繁雜，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作無(wú)序無(wú)計(jì)劃，突發(fā)事件。

主觀因素：

工作松懈、拖拉，時(shí)間計(jì)劃不周或無(wú)計(jì)劃，工作目標(biāo)與方針制訂欠缺，未能恰當(dāng)授權(quán)，不善于拒絕非本職工作，無(wú)計(jì)劃地隨時(shí)接待來(lái)訪， 處理問題猶豫不決，缺乏果斷，文件、物品管理無(wú)序，缺乏決策能力，缺乏使用時(shí)間的知識(shí)。

（3）充分認(rèn)識(shí)個(gè)人最佳時(shí)間

生理學(xué)角度來(lái)看，25-50歲是最佳工作年齡時(shí)區(qū)。

當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者，一般35-55歲是效益最佳時(shí)區(qū)。

生物鐘學(xué)說(shuō)，掌握每天身體功能的周期性，何時(shí)精力最充沛，何時(shí)處于低潮。

4. 有效時(shí)間管理的方法

（1）ABC時(shí)間管理法

（2）時(shí)間管理記錄統(tǒng)計(jì)法

（3）確定優(yōu)先工作的方法

加強(qiáng)時(shí)間管理的其他手法

學(xué)會(huì)授權(quán)、學(xué)會(huì)拒絕、學(xué)會(huì)避免時(shí)間“陷阱”

（五）信息系統(tǒng)的精細(xì)化管理

信息的精細(xì)化管理體現(xiàn)在兩方面：移動(dòng)護(hù)理工作站和護(hù)理信息管理

護(hù)理信息管理10個(gè)方面：

1.快速查詢護(hù)理人員信息

2.護(hù)理不良事件登記及上報(bào)

3.建立排班模板

4.患者壓瘡及各類事件報(bào)告統(tǒng)計(jì)及提醒

5.護(hù)理質(zhì)量控制及考核

6.護(hù)理人員考核成績(jī)及院內(nèi)外學(xué)習(xí)等信息

7.滿意度調(diào)查

8.護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)

9.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

10.發(fā)布各種通知

六、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范化

（一）建設(shè)“以患者需求為中心”的護(hù)理服務(wù)理念

患者住院10大需求

1.入院時(shí)病人對(duì)科室相關(guān)人員、病區(qū)環(huán)境和診斷治療方案了解的需求；

2.入院后，環(huán)境舒適并受到醫(yī)護(hù)人員重視的需求；

3.住院中方便溫馨像家一樣的需求；

4.治療時(shí)知情同意的需求；

5.護(hù)理中得到體貼和關(guān)心的需求；

6.操作時(shí)提前溝通需求；

7.病痛時(shí)盡快解除痛苦的需求；

8.出院前獲得康復(fù)指導(dǎo)的需求；

9.精神上被尊重的需求；

10.對(duì)醫(yī)院制度人性化的需求。

（二）培養(yǎng)追求優(yōu)質(zhì)工作的隊(duì)伍

1.注意患者的表情與類語(yǔ)言

2.獎(jiǎng)勵(lì)員工的正確行為

3.有能力促進(jìn)患者與醫(yī)院互動(dòng)

4.能營(yíng)造良好的工作氛

5.愿意與患者密切聯(lián)系

（三）優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程

1.流程反饋機(jī)制

2.減少返工

3.優(yōu)化流程節(jié)結(jié)點(diǎn)

4.壓縮無(wú)效時(shí)間

（四）制定服務(wù)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)

1.服務(wù)規(guī)范：

關(guān)于具體服務(wù)行為的描述

2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

服務(wù)行為正確的尺度

（五）建立患者滿意度調(diào)查制度

1.調(diào)查分析組

2.設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)

3.設(shè)計(jì)表格

4.明確形式

5.配備設(shè)備

6.確定流程

（六）建立員工服務(wù)培訓(xùn)制度

七、護(hù)理質(zhì)量管理的精細(xì)化

（一）護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則

1.以病人為中心的原則
2.預(yù)防為主的原則

3.實(shí)事求是的原則

4.系統(tǒng)管理的原則

5.標(biāo)準(zhǔn)化原則

6.數(shù)據(jù)化原則

7.效益管理原則

從何入手管理？

1.要素質(zhì)量

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量

3.終末質(zhì)量

（二）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

1.護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

 （1）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（2）操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（3）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（2）門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（3）手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)          

（4）供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)  

（5）急診室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（6）預(yù)防保健科護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（7）各醫(yī)技科室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包含：病區(qū)管理、消毒隔離、急救管理、基礎(chǔ)護(hù)理、級(jí)別護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理文書

3.護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）體溫單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（2）醫(yī)囑單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（3）手術(shù)記錄單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（4）重癥記錄單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4.臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

（1）特、一級(jí)護(hù)理合格率大于或等于≥90％（90分）

（2）基礎(chǔ)護(hù)理合格率90％（90分）

（3）急救物品完好率100％

（4）消毒隔離合格率100％

（5）護(hù)理技術(shù)操作合格率100％（90分）

（6）無(wú)菌物品合格率100％

（7）護(hù)理文件書寫合格率≥ 95％（85分）

（8）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0

（9）護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

（10）不良事件上報(bào)率

（11）住院病人治療飲食就餐率100％

（12）輸血反應(yīng)率

5.護(hù)理人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)      

（1）護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

（2）護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

（3）助理護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

（三）護(hù)理質(zhì)量管理方法

1.采用PDCA循環(huán)

P：計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出問題，分析影響因素

             找出主要因素，擬定質(zhì)量對(duì)策、計(jì)劃及措施

D：執(zhí)行階段：

C：檢查階段：邊做邊查階段性的實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查

A：處理階段：總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)

2. 品管圈（QCC）法

（1）主題選定

（2）活動(dòng)計(jì)劃擬定

（3）現(xiàn)狀把握

（4）目標(biāo)設(shè)定

（5）解析

（6）對(duì)策擬定

（7）對(duì)策實(shí)施與檢討

（8）效果確認(rèn)

（9）標(biāo)準(zhǔn)化

（10）檢討與改進(jìn)

3.質(zhì)量管理常用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制（SQC）是以概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)為理論基礎(chǔ)的質(zhì)量管理方法，人們常用美國(guó)休哈特提出的管理圖法。這種方法不分事前后檢查，而是隨著護(hù)理工作的全過程進(jìn)行抽樣檢查，將查的數(shù)據(jù)記錄在相應(yīng)的管理圖上，提供人們觀察和分析質(zhì)量狀況。

常用七大方法：

（1）檢查表

（2）排列圖

（3）散布圖

（4）因果圖

（5）分層法

（6）直方圖

（7）控制圖

（四）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.持續(xù)改進(jìn)的步驟

選擇問題→分析問題→改進(jìn)策略→問題解決或減少

2.質(zhì)量反饋

達(dá)到質(zhì)量的反饋性控制的目的

會(huì)議、書面、口頭等形式

八、病人管理的精細(xì)化   

（一）管理病人的內(nèi)容

1.整體護(hù)理理論要求

（1）生理方面：呼吸、排泄、活動(dòng)

（2）心理方面：喜怒哀樂、恐懼、焦慮

（3）社會(huì)方面：愛、歸宿感、溝通、角色

（4）文化方面：文化水平、學(xué)習(xí)需要、思維程序

（5）精神方面：成就、價(jià)值觀、宗教信仰    

2.重點(diǎn)病人、危重病人、普通病人

3.分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則要求

（1）疾病觀察：密切觀察患者的生命體征和病情變化

（2）治療、處置：正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)

（3）生活護(hù)理：根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助

（4）健康教育：提供護(hù)理相關(guān)的健康、康復(fù)指導(dǎo)

（5）飲食護(hù)理

（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

（二）管理病人的方法

1.護(hù)理模式

責(zé)任制整體護(hù)理

（1）觀察疾病

（2）治療護(hù)理

（3）生活護(hù)理

（4）健康指導(dǎo)

2.落實(shí)“分級(jí)護(hù)理”433工程

（1）對(duì)護(hù)士的四要求：

     要求制定個(gè)人專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)

     要求參加醫(yī)生的查房、病歷、手術(shù)討論

     要求正確對(duì)待醫(yī)生的督導(dǎo)：是醫(yī)生的職責(zé)、是幫助我們、是病人安全的需求

     要求正確認(rèn)識(shí)生活護(hù)理：是職責(zé)需要、專業(yè)需要、安全需要

（2）對(duì)醫(yī)生的三要求:

     要求醫(yī)生給護(hù)士多講、多問

     要求醫(yī)生多檢查醫(yī)囑落實(shí)情況

     要求醫(yī)生宣傳生活護(hù)理是醫(yī)療專業(yè)的需求

（3）對(duì)管理者的三要求:

     要求給護(hù)士創(chuàng)造工作的條件

     要求給護(hù)士呼吁多方的幫助

     要求履行監(jiān)管責(zé)任——建立醫(yī)生、病人監(jiān)督考核機(jī)制

“三先知道，八主動(dòng)”

三先知道  

病人病情變化護(hù)士先知道；

病人有了思想問題護(hù)士先知道；

病人的不遵醫(yī)行為護(hù)士先知道；

八主動(dòng)

主動(dòng)迎接新病人；主動(dòng)了解病人需求；主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告病人情況；

主動(dòng)了解病人檢查結(jié)果；

主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施；

主動(dòng)做好病人生活護(hù)理；

主動(dòng)向病人做六大宣教及康復(fù)指導(dǎo)；主動(dòng)護(hù)送病人出院。

九、護(hù)理精細(xì)化管理體現(xiàn)

1.樹立堅(jiān)定不移的改善護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的目標(biāo)。

2.不允許出現(xiàn)護(hù)理延遲或差錯(cuò)和有缺陷的護(hù)理行為。

3.杜絕僅依靠檢查來(lái)保證質(zhì)量的單一護(hù)理管理方法。

4.堅(jiān)持不懈地改善護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

5.落實(shí)好各級(jí)護(hù)理崗位培訓(xùn)。

6.建立融洽護(hù)理團(tuán)隊(duì)上下級(jí)關(guān)系。

7.驅(qū)除各種因素導(dǎo)致的畏懼心理。

8.消除與各級(jí)人員之間的壁壘障礙。

9.實(shí)現(xiàn)普及至每一個(gè)護(hù)士的有效教育和自我完善計(jì)劃。 

良好的理念決定思維，縝密的思維決定方向，正確敏捷的方向決定行動(dòng)。護(hù)理精細(xì)化管理實(shí)質(zhì)上是一種從細(xì)節(jié)抓起，追求優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)的管理體系，將護(hù)理管理或護(hù)理執(zhí)行的過程嚴(yán)格按照規(guī)范化要求，精益求精，細(xì)致周到地做到完美結(jié)果的過程。

護(hù)理精細(xì)化管理它是護(hù)理分工精細(xì)化、以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代護(hù)理管理的必然要求。通過護(hù)理精細(xì)化管理，建立以護(hù)理質(zhì)量為核心的護(hù)理體系，以護(hù)理創(chuàng)新為核心的護(hù)理組織文化體系，增強(qiáng)護(hù)理的核心競(jìng)爭(zhēng)力，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理效益最大化。（護(hù)理部 劉小勤整理 網(wǎng)絡(luò)摘選）