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護(hù)理管理常用的方法

1.護(hù)理計(jì)劃落實(shí)。根據(jù)有關(guān)檢查報(bào)告和客觀資料，制定護(hù)理計(jì)劃，清晰地分解成相應(yīng)護(hù)理活動，制定出具體完成工作的時(shí)間段和量化指標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理活動順利實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作量。

2.教育引導(dǎo)有效利用。對病人和家屬進(jìn)行有針對性的教育，引導(dǎo)他們有效利用護(hù)理人員，共同實(shí)施護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和敬業(yè)精神，減少護(hù)理工作量。

3.護(hù)理質(zhì)量控制。定期對護(hù)理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析護(hù)理工作的質(zhì)量，及時(shí)了解護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量做出評估及問題分析，形成完善的護(hù)理服務(wù)流程，有效減少護(hù)理工作量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改善。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定期收集病人的資料，如護(hù)理量表、護(hù)理矩陣法等，對其中因病人臨床癥狀、病情等引起的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以把握護(hù)理工作的動態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不足，準(zhǔn)確地評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量，減少重復(fù)性的護(hù)理工作。

護(hù)理質(zhì)量管理方法

一、護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量的核心是保障病人的安全，是對護(hù)士工作過程質(zhì)量的評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制。走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量。

1.護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

質(zhì)量控制流于形式，天使的含金量下降。

各類培訓(xùn)造假，為年輕人樹立錯誤示范。

2.質(zhì)控方法不當(dāng)

誤解標(biāo)準(zhǔn)，留于形式，質(zhì)控?zé)o效，執(zhí)行力偏低，低位徘徊。

二、護(hù)理質(zhì)量控制的概念

1.控制工作是管理的重要職能之一。它是確保組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，及時(shí)糾正護(hù)理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。

2.護(hù)理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：

（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（2）有實(shí)現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財(cái)力信息及組織機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。

3.護(hù)理質(zhì)量控制工作貫穿護(hù)理質(zhì)量管理的全過程。

（1）控制是質(zhì)量計(jì)劃實(shí)施的保證，質(zhì)量計(jì)劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

（2）質(zhì)量目標(biāo)決定控制的內(nèi)容，控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。

（3）護(hù)理工作成效評價(jià)的有效性與控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)

三、護(hù)理質(zhì)量的范疇

1.結(jié)構(gòu)質(zhì)量

護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、各種護(hù)理設(shè)備配備、人員素質(zhì)和培養(yǎng)，任職資格和標(biāo)準(zhǔn)

2.過程質(zhì)量

整個護(hù)理服務(wù)過程中各個環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運(yùn)行方法、各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施過程和方法

3.終末質(zhì)量

實(shí)施各種護(hù)理措施的最后效果

四、護(hù)理質(zhì)量管理過程

護(hù)理質(zhì)量管理過程，預(yù)先決定做什么，論證為什么要做，確定何時(shí)做，何地做，何人做，如何做。

1.確定目標(biāo)

明確的目標(biāo)是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系和開展各項(xiàng)質(zhì)量活動的準(zhǔn)則。

2.確定質(zhì)量方針

質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系，開展各項(xiàng)質(zhì)量活動的準(zhǔn)則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達(dá)到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹立的形象和信譽(yù)，各項(xiàng)具體的質(zhì)量目標(biāo)，在追求質(zhì)量目標(biāo)中采取的措施等。

3.制定計(jì)劃

有利進(jìn)行有效控制、科學(xué)性、準(zhǔn)確性強(qiáng)的計(jì)劃強(qiáng)的計(jì)劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜亂無章，偏離工作目標(biāo)。計(jì)劃要有明確的目標(biāo)、工作內(nèi)容、行動方案及進(jìn)展速度效果，責(zé)任到人，這些都是完成工作成效的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，計(jì)劃是控制工作的依據(jù)。

4.三級質(zhì)量控制體系

護(hù)理垂直管理體制相對應(yīng)的三級質(zhì)量控制組織：

（1）護(hù)理部主任—護(hù)士長—各級質(zhì)控負(fù)責(zé)人

（2）分管院長—科護(hù)士長—病房護(hù)士長

5.病區(qū)質(zhì)量體系分級

（1）一級質(zhì)控

各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護(hù)士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理，

目的：人人參與，做好質(zhì)控。

（2）二級質(zhì)控

各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，專科水平高，護(hù)士長根據(jù)組長的個人特點(diǎn)具體分工，四大專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組。

· 病區(qū)管理，消毒隔離

· 基礎(chǔ)護(hù)理，危重病人管理，健康教育

· 貫徹患者安全目標(biāo)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控

· 護(hù)理文件書寫，技術(shù)操作

年初小組制定小組計(jì)劃，每日隨機(jī)抽查，每周重點(diǎn)抽查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。

（3）三級質(zhì)控

護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃、目標(biāo)、結(jié)合專科特點(diǎn)，針對本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃，組織實(shí)施。

6.護(hù)理質(zhì)量體系要求

根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點(diǎn)病人做到基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)專科護(hù)理常規(guī)落實(shí)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，三基理論和技能，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機(jī)抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

分析并召開全科會進(jìn)行質(zhì)量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求大家建議和意見，提出整改措施，作為下月工作重點(diǎn)，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

7.制定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實(shí)、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！

擬定標(biāo)準(zhǔn)的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)制度在工作中的地位，是擬定計(jì)劃，確立工作目標(biāo)，檢驗(yàn)工作效果，衡量工作業(yè)績的依據(jù)。

相關(guān)概念：

法律法規(guī)壓倒一切，任何的標(biāo)準(zhǔn)不得與法律法規(guī)相沖突，對相關(guān)的各方均具有強(qiáng)制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；

標(biāo)準(zhǔn)是為了達(dá)到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認(rèn)定法律責(zé)任時(shí)的依據(jù)。無罰則；

指南是專業(yè)機(jī)構(gòu)的共識，是專家鑒定時(shí)的參考依據(jù)；

制度是標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的行政保障，有罰則；

流程分操作流程，布局流程等，是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所需的最高效，最科學(xué)的完成方法。

以上各部分均有動態(tài)變化的特點(diǎn)。其中法律法規(guī)修訂周期較長，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點(diǎn)。

（1）制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則

標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無論是直接或是間接的服務(wù)于病人項(xiàng)目均應(yīng)以此為原則。

從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核。

根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)和指導(dǎo)工作。

標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性。

（2）規(guī)范管理

規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責(zé)、常規(guī)、臨床護(hù)理工作流程等對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項(xiàng)工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。

（3）建立流程

把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。

8.護(hù)理質(zhì)量控制辦法

（1）現(xiàn)場控制

是提高管理效能及時(shí)解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個護(hù)理單元，了解和掌握真實(shí)可靠的情況，進(jìn)行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題，做到五到位。

（2）逐級控制

為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達(dá)到逐級負(fù)責(zé)逐級控制的目的。

護(hù)理部重點(diǎn)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問題，形成院控。院控的重點(diǎn)放在管理質(zhì)量上，科控的重點(diǎn)放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護(hù)士行長經(jīng)常使用的方法，是管理人員對正在進(jìn)行的各種具體工作方法和過程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過程控制的糾正措施作用于正在進(jìn)行的計(jì)劃過程之中，是執(zhí)行計(jì)劃過程中對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，以及護(hù)士長的管理指標(biāo)的理解程度。

通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。

（3）反饋控制

反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時(shí)擬定糾正措施并予以實(shí)施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。

反饋控制要抓住三個要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信

（4）及時(shí)反饋

因?yàn)橛行У目刂剖窃谟行У臅r(shí)間內(nèi)完成。只有反饋及時(shí)、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，采用循環(huán)反復(fù)法，螺旋上升。

通過以上方法及護(hù)理管理達(dá)到有效控制，通過質(zhì)量控制，使護(hù)理人員把標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護(hù)理質(zhì)量到位，使服務(wù)對象滿意。

9.質(zhì)量管理工具及應(yīng)用基礎(chǔ)

質(zhì)量管理活動中，強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學(xué)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問題發(fā)生的原因，進(jìn)一步對原因采取措施。

數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實(shí)

凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實(shí)

（1）數(shù)據(jù)的分類：

依特性分：定量、定性

依來源分：市場、原料、檢驗(yàn)等

依時(shí)間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)

（2）整理數(shù)據(jù)的方法：機(jī)器整理、人工整理

（3）整理數(shù)據(jù)的原則

發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)

對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解

當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用

數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致

數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠(yuǎn)無法解決

（4）應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn)

收集正確可用的數(shù)據(jù)

避免個人主觀的判斷

掌握事實(shí)的真相

10.質(zhì)量管理七種工具

查檢表；魚骨圖；柏拉圖；層別法；散點(diǎn)圖；散點(diǎn)圖；直方圖。

（1）查檢表：

定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實(shí)并對資料進(jìn)行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計(jì)圖表。

用途：用在對現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備。

要點(diǎn)：

對需調(diào)查的事件或情況，明確項(xiàng)目名稱

確定資料收集人、時(shí)間、場所、范圍

資料匯總統(tǒng)計(jì)

查檢表種類：

收集數(shù)據(jù)用查檢表

調(diào)查異常原因用查檢表

點(diǎn)檢用查檢表

（2）魚骨圖：

定義：又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因（細(xì)到可以直接采取措施為原則），然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。一張因果圖只能解決一個問題。

用途：尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質(zhì)量問題。原因-重要原因-真因

（3）柏拉圖：

定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。

用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖。

通過區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項(xiàng)目，用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果。簡單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點(diǎn)，便于普及及應(yīng)用。（護(hù)理部 劉小勤 網(wǎng)絡(luò)搜集整理）