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護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理管理者是護(hù)理管理的核心力量，在各方面發(fā)揮著積極作用，其管理的思路、途徑和方法，對(duì)管理的結(jié)果起著至關(guān)重要的影響。中醫(yī)原創(chuàng)思維注重宏觀把握、重視動(dòng)態(tài)功能研究、善于取類比象等，這些方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究中很有優(yōu)勢(shì)，因此，掌握并運(yùn)用中醫(yī)學(xué)特有思維模式，來(lái)提升護(hù)理管理的水平是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)思維的重要手段，也是深入研究中醫(yī)學(xué)與護(hù)理管理之間相互關(guān)聯(lián)和靈活應(yīng)運(yùn)的必要手段之一。

1. 中醫(yī)原創(chuàng)思維的形成

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)給我們提供了許多認(rèn)知生命、防病治病的方法學(xué)。這與西醫(yī)視角下的生命現(xiàn)象完全不同。其對(duì)生命現(xiàn)象及其規(guī)律和本質(zhì)的認(rèn)知方法，比例如天人相應(yīng)、整體觀、動(dòng)態(tài)觀、取類比象、司外揣內(nèi)、同氣相求等。這些方法被認(rèn)為是宏觀、動(dòng)態(tài)、整體地認(rèn)知生命現(xiàn)象，與黑暗理論、系統(tǒng)論、自動(dòng)論復(fù)雜科學(xué)有相似之處，其特色優(yōu)勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越多被西醫(yī)在研究過(guò)程中采納和應(yīng)用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者將中醫(yī)的這些認(rèn)知思維方法稱為“中醫(yī)原創(chuàng)思維”。

中醫(yī)學(xué)的思維方法，是中醫(yī)理論體系構(gòu)建過(guò)程中探討出來(lái)具有的理性認(rèn)識(shí)的方法學(xué)體系，它借助語(yǔ)言，運(yùn)用概念、判斷、推理等思維形式反映人體內(nèi)外的本質(zhì)聯(lián)系及其規(guī)律性。中醫(yī)思維的形成根源，是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中國(guó)古代哲學(xué)思想和方法，并采納了古代的天文、歷算、地理、氣象、生物、物理、心理等學(xué)科知識(shí)，對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病因、病機(jī)、養(yǎng)生和治則等進(jìn)行了總結(jié)、分析、歸納和整理。

2.護(hù)理管理的定義與性質(zhì)

世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)理管理的定義是：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理管理是把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的一種管理過(guò)程。

護(hù)理管理是一種行為過(guò)程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動(dòng)過(guò)程。護(hù)士長(zhǎng)作為科室和病房護(hù)理管理的主體，在管理活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。如何提高護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)及管理能力，從而改善護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)院管理和護(hù)理管理者面前的重要課題。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是依托現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的，護(hù)士的護(hù)理理念都是以此為基礎(chǔ)，而護(hù)理‘西學(xué)中’，就是要讓護(hù)士的思維轉(zhuǎn)變，這更加利于中醫(yī)護(hù)理的臨床推廣。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局[2010]36號(hào)關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的文件要求，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)要達(dá)到70%以上的要求，國(guó)家中藥管理局2013、2014、2015下發(fā)試行的《52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案和效果評(píng)價(jià)》的實(shí)施對(duì)于改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用，都有著極為重要的意義 。

護(hù)理人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的三分之一，專業(yè)技術(shù)人員的二分之一，是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊(duì)伍，在提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量起著極為重要的作用。從醫(yī)院管理程序和過(guò)程上看，護(hù)理人員參與直接管理的部門(mén)占醫(yī)院工作的四分之三，從門(mén)急診科到觀察室病房，從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心，從患者的診療、檢查、處理到情志、起居、飲食、護(hù)理到功能鍛煉及環(huán)境管理，都有大量的護(hù)理管理工作滲透到每個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院的時(shí)間、門(mén)急診、病房、人員、信息、財(cái)務(wù)、設(shè)備等管理工作中都具有十分重要的地位。同時(shí)，護(hù)理工作與醫(yī)生、醫(yī)技、后勤、預(yù)防保健及行政職能科室之間都有著廣泛的聯(lián)系，對(duì)這些系統(tǒng)地工作有著較大的影響。因此，護(hù)理管理的水平的高低也是衡量醫(yī)院科學(xué)管理水平的縮影和標(biāo)志。

中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系目前都已認(rèn)識(shí)到各自的優(yōu)勢(shì)與不足，并不斷進(jìn)行修正、整合，在此基礎(chǔ)上可望形成一種新的醫(yī)學(xué)模式。對(duì)于復(fù)雜性疾病，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到很難從某個(gè)細(xì)胞因子及其信號(hào)傳導(dǎo)通路單一途徑找到生物發(fā)病機(jī)制和治療關(guān)鍵，而需要從不同的層次、不同的角度進(jìn)行整合，從而達(dá)到對(duì)生物發(fā)生機(jī)制整體的、協(xié)調(diào)的理解和認(rèn)知。而分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)和新近發(fā)展的高通量技術(shù)已經(jīng)積累了海量的調(diào)控資料，對(duì)于分析網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的特點(diǎn)，找出其網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的關(guān)鍵靶點(diǎn)，闡明其調(diào)控網(wǎng)絡(luò)機(jī)制及其系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制具有重要的意義。

3.中醫(yī)思維方法在護(hù)理管理中的應(yīng)用  

3.1象數(shù)思維

《周易.系辭上》中說(shuō)：“見(jiàn)乃謂之象，形乃謂之器”。“象”包含現(xiàn)象、形象、物象、事象、意象、法象等意思。象數(shù)思維指運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像符號(hào)、數(shù)字等工具來(lái)認(rèn)知世界的本質(zhì)規(guī)律，通過(guò)類比、象征等手段把握認(rèn)知世界的聯(lián)系，從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式。

中醫(yī)通過(guò)表現(xiàn)于外、能夠被人們直觀觀察到的“物象”，如五臟開(kāi)竅于五官之象、脈象、舌象、聲像、針灸感傳之象等，比類概括出有限的幾種“意象”，如陰陽(yáng)之象、五行之象、藏象、證象、六經(jīng)傳變之象、四氣五味之象、五運(yùn)六氣之象、九宮八風(fēng)之象等，應(yīng)用表現(xiàn)在藏象、病機(jī)、診斷、治則、本草、針灸等方面。

站在管理的角度，象數(shù)模型取象而得出的概念多為意象性的概念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)純抽象概念相比，既包含某種客觀的象征含義即理性歸類的成分，又滲透著某種主觀的感性劃分的成分。體現(xiàn)在在護(hù)理管理中即管理者通過(guò)取象類比的方式，把主觀判斷與感觀進(jìn)行相結(jié)合，找出根本的內(nèi)涵，而非單一模式下的思維，應(yīng)具有全息性、功能性、簡(jiǎn)明性、靈活性等特性。

3.2整體思維

中醫(yī)理論體系的原則體現(xiàn)了人與自然、社會(huì)、生命體、診治的整體觀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》從四時(shí)、五臟與陰陽(yáng)五行相應(yīng)的角度，探討了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，論述了人的生命現(xiàn)象與時(shí)令氣候、晝夜晨昏、地土方宜等自然現(xiàn)象密切相關(guān)的整體規(guī)律。人生活在自然環(huán)境中，人體會(huì)隨著當(dāng)自然環(huán)境的變化發(fā)生相應(yīng)的變化。

護(hù)理管理者應(yīng)善于在整體觀的指導(dǎo)下，把宏觀與微觀統(tǒng)一在一起，善于把握事物的本質(zhì)，找出整體與局部的差異點(diǎn)，從綜合的角度找到之間必然的聯(lián)系，認(rèn)識(shí)綜合的特點(diǎn)將其具體化、實(shí)用化。

3.3變易思維

儒家創(chuàng)始人孔子說(shuō)：“子在川上曰：逝者如斯夫，不舍晝夜”。道家創(chuàng)始人老子提出宇宙的本原是“獨(dú)立而不改，周行而不殆”。主要是強(qiáng)調(diào)事物的變化。中國(guó)古代哲學(xué)不僅闡述了自然界、人類社會(huì)、人的生命是一個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系、協(xié)調(diào)完整的統(tǒng)一體，而且進(jìn)一步揭示了宇宙間一切事物都處于永恒的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展中。認(rèn)為世界是運(yùn)動(dòng)的，一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界，都處于永恒的無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)中，“動(dòng)而不息”是自然界的根本規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為變易思維體現(xiàn)在人體氣機(jī)的的運(yùn)動(dòng)變化、疾病的傳變轉(zhuǎn)化、治療的應(yīng)變而動(dòng)等方面。因此，變易思維還具有連續(xù)性、整體性和恒常性的特點(diǎn)。

護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)管理的時(shí)間、地點(diǎn)、人員、事件的具體情況，發(fā)現(xiàn)事物相互之間變化而存在的客觀規(guī)律，判斷相互作用的點(diǎn)或者問(wèn)題，靈活權(quán)變、應(yīng)變而動(dòng)，采取和調(diào)整適當(dāng)?shù)墓芾硎侄魏头椒ǎ瑧?yīng)用恰當(dāng)?shù)墓芾矸椒ǎM(jìn)行宏觀動(dòng)態(tài)地把握，才能取得較好的管理效果。

3.4中和思維

中和又稱“中庸”“中行”“中道”，是中國(guó)古代哲學(xué)中重要的思維方式。“中和”一詞最早見(jiàn)于《禮記.中庸》“中者也，天下之本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”。意為不偏不倚，無(wú)太過(guò)、無(wú)不及的平衡狀態(tài)；因此，中和包涵著平衡與和諧兩層意思，把這種看作是事物內(nèi)在的最好也是最理想的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人體，人體要保持內(nèi)外環(huán)境的和諧與平衡，人的生命活動(dòng)才能處于動(dòng)態(tài)平衡之中，正常進(jìn)行下去，反之就會(huì)出現(xiàn)不平衡與背離的狀態(tài)。

從管理者的角度出發(fā)，護(hù)理管理者在觀察分析和研究吃力問(wèn)題時(shí)，要注重事物發(fā)展過(guò)程中各種矛盾關(guān)系的和諧、協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài)，對(duì)一切內(nèi)在聯(lián)系的事物進(jìn)行信息、人事和管理方法的調(diào)和，用不偏執(zhí)、不過(guò)激的思維進(jìn)行管理，使之達(dá)到和諧狀態(tài)的過(guò)程。

3.5順勢(shì)思維

順勢(shì)思維是指在觀察分析和研究處理問(wèn)題時(shí)，順應(yīng)自然趨勢(shì)及事物的時(shí)序變化因素的思維方法。我國(guó)傳統(tǒng)文化從“天人合一”的整體觀出發(fā)，形成了因循天道的思維方式。《周易.豫.象傳》說(shuō)：“天地以順動(dòng)，故日月不過(guò)，而四時(shí)不武；圣人以順動(dòng)，則刑法清而民服”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“審知順逆”“天因而成之”“審時(shí)”“得時(shí)”“當(dāng)天時(shí)”的思想。體現(xiàn)在中醫(yī)治療、養(yǎng)生中的順勢(shì)因時(shí)，春升、夏浮、秋降、冬沉這四種四時(shí)氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，人體生理、病理也會(huì)隨之變動(dòng)，用藥趨勢(shì)，利弊也應(yīng)有所差異。

護(hù)理管理者在決策和行事的時(shí)候，應(yīng)遵循人倫常理、自然規(guī)律和突出要素，善于捕捉和利用解決問(wèn)題的最佳時(shí)機(jī)，根據(jù)事物發(fā)展變化趨勢(shì)，順應(yīng)借助于客觀條件來(lái)處理問(wèn)題。

4.構(gòu)建中醫(yī)思維指導(dǎo)下的護(hù)理管理的必要性

中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方法創(chuàng)造了中醫(yī)學(xué)特有的理論體系。這種思維方法從宏觀上把握了人體客觀世界的某些生命活動(dòng)規(guī)律，反映了人體與自然及社會(huì)環(huán)境之間的密切聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了從應(yīng)當(dāng)從不同層面全方位研究人體的生命、健康和疾病的關(guān)系，在治未病過(guò)程中強(qiáng)調(diào)注重順應(yīng)自然，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，在疾病治療過(guò)程中注重因時(shí)、因地、因人制宜的理念。

中醫(yī)講究整體觀念，護(hù)理管理也是一樣，一個(gè)真正的管理者，應(yīng)該善于研究與學(xué)習(xí)好的管理方法，在中醫(yī)思維指導(dǎo)下，將中醫(yī)認(rèn)識(shí)論及方法論等理論貫穿于護(hù)理管理的全過(guò)程，把原有定勢(shì)思維轉(zhuǎn)到以中醫(yī)思維指導(dǎo)下的護(hù)理管理為基礎(chǔ)的人為格局，以一個(gè)新的的視角來(lái)審視護(hù)理管理知識(shí)，重建護(hù)理管理者的思維與管理方式，從“日用而不知”到“知而用之”，從而形成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理思維管理體系。

護(hù)理管理的發(fā)展方向，就是要對(duì)現(xiàn)在不斷發(fā)展和變動(dòng)的社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境及其他變動(dòng)因素產(chǎn)生問(wèn)題進(jìn)行分析，研究新的護(hù)理管理的策略。觀念和思維的創(chuàng)新是一切創(chuàng)新的前提，中醫(yī)思維模式與護(hù)理管理的融合，是落實(shí)黨的十九大創(chuàng)新理念的踐行，適合當(dāng)下醫(yī)改形式護(hù)理創(chuàng)新管理的理念。（護(hù)理部 劉小勤）